気管支喘息治療薬一覧と分類
気管支喘息の長期管理薬の分類と特徴
気管支喘息の長期管理薬は、気道の慢性炎症を抑制し発作を予防する目的で使用されます。最も重要な薬剤は吸入ステロイド薬（ICS）で、これが喘息治療の基盤となっています。
吸入ステロイド薬（ICS）の代表的な薬剤：
- フルチカゾンプロピオン酸エステル（フルタイド）
- ブデソニド（パルミコート）
- ベクロメタゾンジプロピオン酸エステル（キュバール）
- シクレソニド（オルベスコ）
これらの薬剤は気道の炎症を強力に抑制し、喘息による死亡率や入院率を大幅に減少させました。特にブデソニドは小児喘息治療において長年使用されており、安全性が高いとされています。
気管支拡張薬として併用される薬剤には以下があります。
- 長時間作用性β2刺激薬（LABA）：ホルモテロール、ビランテロール
- 長時間作用性抗コリン薬（LAMA）：ウメクリジニウム
- テオフィリン徐放製剤：テオドール、テオロング
近年は配合剤の使用が主流となっており、ICS/LABA配合剤（シムビコート、レルベア）や、ICS/LABA/LAMA三剤配合剤（テリルジー）が治療の選択肢を広げています。
気管支喘息の発作治療薬の種類と使用方法
発作治療薬（リリーバー）は急性の気管支収縮を速やかに改善することを目的としています。主力となるのは短時間作用型β2刺激薬（SABA）です。
代表的な発作治療薬：
- サルタノールインヘラー（サルブタモール）
- メプチンエアー（プロカテロール）
- ベロテック（フェノテロール）
これらの薬剤は気道平滑筋のβ2受容体を刺激し、気管支を拡張させます。効果発現は1〜3分と迅速ですが、持続時間は4〜6時間と短時間です。
発作時の使用法について重要なポイントは、最近の研究により発作時にSABAを使用した際は、毎回ステロイド吸入も併用することで発作の重症化を防ぐ効果が高いことが判明している点です。
発作の重症度に応じた治療選択。
- 軽度発作：β2刺激薬吸入、テオフィリン薬頓用
- 中等度発作：β2刺激薬ネブライザー反復、アミノフィリン点滴、ステロイド点滴
- 重篤発作：アドレナリン皮下注、人工呼吸管理も考慮
シムビコートのような配合剤は、長期管理薬でありながら発作時の追加吸入も可能な特徴があります。これはホルモテロールの速効性によるもので、1日最大8回まで吸入可能です。
気管支喘息の重症例に対する生物学的製剤
従来の吸入治療や内服治療では十分なコントロールが得られない重症喘息に対して、生物学的製剤が治療選択肢として確立されています。
日本で使用可能な生物学的製剤：
- ゾレア（オマリズマブ）：抗IgE抗体
- ヌーカラ（メポリズマブ）：抗IL-5抗体
- ファセンラ（ベンラリズマブ）：抗IL-5受容体抗体
- デュピクセント（デュピルマブ）：抗IL-4/IL-13受容体抗体
これらの薬剤は注射剤として投与され、ヌーカラ、ファセンラ、デュピクセントでは約80%の患者で効果が期待できます。特に血中好酸球数が150〜300/μLと高値を示す重症喘息患者において有効性が高いとされています。
生物学的製剤の選択は患者の表現型（フェノタイプ）に基づいて行われます。
- 好酸球性喘息：ヌーカラ、ファセンラ
- IgE高値のアレルギー性喘息：ゾレア
- Th2型炎症優位：デュピクセント
コスト面では月額9,000円（ゾレア）から約50,000円（3割負担時）と高額ですが、経口ステロイドの離脱や重篤な発作の予防効果により、長期的な医療費削減効果も期待されています。
気管支喘息治療薬の副作用と注意点
各薬剤カテゴリーには特有の副作用や注意点があり、適切な管理が必要です。
吸入ステロイド薬の副作用：
- 口腔カンジダ症
- 嗄声（声枯れ）
- 長期大量使用時の副腎不全リスク
フルチカゾンは他の吸入ステロイドと比較して副腎不全を起こしやすいことが報告されており、特に長期使用患者では注意が必要です。
β2刺激薬の副作用：
- 動悸、頻脈
- 手指の振戦
- 低カリウム血症
- 不整脈（特に高齢者）
テオフィリン製剤の注意点：
テオフィリンは治療域が狭く、血中濃度モニタリングが必須です。副作用として悪心、頭痛、動悸、重篤な場合は痙攣も起こりえます。
高齢者での特別な配慮：
- 吸入手技の習得困難
- 心疾患への配慮（β刺激薬使用時）
- ステロイドによる骨粗鬆症リスク
- 薬物相互作用（NSAIDs、β遮断薬）
アスピリン喘息患者への注意：
NSAIDs過敏喘息患者では、アスピリンやNSAIDsの使用により1〜2時間後に咳、呼吸困難が誘発されます。これはアレルギー反応ではなく代謝異常による気管支収縮物質の過剰産生が原因です。
気管支喘息治療薬の年齢別選択戦略
年齢によって薬物動態、吸入手技、合併症リスクが異なるため、個別化された治療戦略が重要です。
小児期（6歳未満）の特徴：
- ネブライザー治療が中心
- パルミコート吸入液の安全性が確立
- 成長への影響を考慮したステロイド用量調整
- 保護者の治療理解と協力が必要
6歳未満では自力での吸入器操作が困難なため、ネブライザーを用いた液剤投与が選択されます。ブデソニド吸入懸濁液は小児での長期安全性データが豊富で第一選択となります。
学童期〜青年期の特徴：
- ドライパウダー吸入器の習得可能
- 運動誘発喘息への対策必要
- アドヒアランス向上のための工夫
- 薬物アレルギーの詳細な問診
この年代では吸入手技の習得と同時に、学校生活や運動への参加を妨げない治療計画が重要です。SMART療法（シムビコートの定期使用＋発作時追加使用）は利便性が高く、アドヒアランス向上に寄与します。
成人期の特徴：
- 職業性喘息の可能性評価
- 妊娠・授乳期の薬剤選択
- 合併症（副鼻腔炎、胃食道逆流症）への対応
- ストレス管理の重要性
成人では環境因子や職業的要因の詳細な評価が必要です。妊娠期においても吸入ステロイドの安全性は確立されており、治療継続が推奨されます。
高齢者の特徴：
- 複数の吸入器使用時の混乱リスク
- 認知機能低下による手技不良
- 多剤併用による相互作用
- COPD合併例での鑑別診断
高齢者では吸入手技の定期的な確認と、可能な限りシンプルな治療レジメンの構築が重要です。エリプタデバイスのような操作が簡単な吸入器の選択や、配合剤による薬剤数の削減が有効です。
年齢を問わず重要な点は、患者教育と定期的なフォローアップです。吸入手技の確認、副作用モニタリング、治療目標の共有により、個々の患者に最適化された治療が実現されます。
環境再生保全機構の小児喘息治療薬に関する詳細情報
https://www.erca.go.jp/yobou/zensoku/basic/adult/knowledge/medicine.html
葛西よこやま内科・呼吸器内科クリニックの喘息治療薬解説