ジクトルテープ 禁忌 薬
ジクトルテープの禁忌：消化性潰瘍・重篤な腎機能障害・妊婦を整理
ジクトルテープ（一般名：ジクロフェナクナトリウム）は貼付剤ですが、患者向医薬品ガイドでも「経皮吸収型」として説明され、プロスタグランジン産生抑制（COX阻害）により鎮痛作用を示す薬です。
そのため「外用だから安全」と単純化すると危険で、添付文書由来の禁忌は全身性NSAIDsと同様に、消化性潰瘍のある患者、重篤な血液異常、重篤な腎機能障害、重篤な肝機能障害、重篤な高血圧症、重篤な心機能不全などが並びます。
さらに、アスピリン喘息（NSAIDs等で誘発される喘息発作）またはその既往は禁忌で、NSAIDs過敏の病歴聴取が抜けると初回貼付でも重症喘息発作リスクを見落とします。
妊婦または妊娠している可能性がある女性は「使用しないこと」とされ、妊娠中のジクロフェナク投与で胎児の動脈管収縮/閉鎖、羊水過少などの報告が記載されています。
実務では「妊娠後期だけ避ける」のイメージが残りやすい一方、ジクトルテープはガイド上で妊婦等が禁忌に明記されるため、産科併診例やがん疼痛での貼付継続時に、妊娠可能性の確認が特に重要です。
加えて、患者向医薬品ガイドでは「3枚貼付時の体内薬物濃度が経口剤の通常用量投与時と同程度に達するため、1日貼付枚数は3枚を超えない」と明確に注意喚起されています。
この記載は、「テープを増やす＝局所量を増やす」ではなく「全身曝露が増える」ことを示すため、禁忌の背景疾患（潰瘍・腎障害・心不全など）を持つ患者では、貼付枚数の増量がリスクの引き金になり得ます。
ジクトルテープの併用禁忌：トリアムテレン（トリテレン）と急性腎障害
ジクトルテープの併用禁忌として、患者向医薬品ガイドには「トリアムテレンを使用している人」は使用できないと明記されています。
添付文書情報を掲載する医療者向けページでも、併用禁忌はトリアムテレン（トリテレン）で、急性腎障害が報告されている旨が示されています。
機序としては、ジクロフェナク（NSAIDs）の腎プロスタグランジン合成阻害により腎血流が低下し得る点が中核で、そこへトリアムテレンが重なることで腎機能障害が増大する可能性があると説明されています。
現場の盲点は、トリアムテレンが「降圧薬の一部」あるいは「利尿薬の一部」として長期継続されやすく、がん疼痛・整形疼痛の主訴と結びつきにくいことです（持参薬確認で見落としやすい）。
服薬情報提供書やお薬手帳での照合に加え、入院時の処方歴統合（他院・他科）と、処方入力時のアラート運用が最もコスパの良い対策になります。
もし併用が判明した場合、単に「NSAIDsを変える」ではなく、鎮痛戦略全体（アセトアミノフェン、オピオイド、神経障害性疼痛治療薬、局所治療など）に組み替える必要が出ます。
ジクトルテープの併用注意：NSAIDs重複・抗凝固薬・SSRI・ニューキノロン
ジクトルテープは「本剤投与時は他の全身作用を期待する消炎鎮痛剤との併用は可能な限り避ける」とされ、やむを得ず併用する場合も必要最小限に留めるよう注意されています。
この一文は「内服NSAIDs＋ジクトルテープ」の重複だけでなく、患者が自己判断で追加しがちなOTC（解熱鎮痛薬・かぜ薬）によるNSAIDs重複にもつながるため、医療者側の指導ポイントになります。
併用注意には抗凝血剤・抗血小板薬（ワルファリン、ヘパリン類、クロピドグレル等）が挙げられ、血小板機能阻害などを介して出血リスクが増大し得るため、凝固能検査等を含む出血管理を十分に行うとされています。
SSRI（フルボキサミン、パロキセチン等）も併用注意で、消化管出血があらわれることがあるため注意して使用する、と記載されています。
「貼付剤だから消化管出血は起こらない」という誤解が残りやすい一方で、ジクトルテープでも消化性潰瘍や胃腸出血など消化器系有害事象は副作用欄に並び、併用薬次第でリスクが上がる設計です。
ニューキノロン系抗菌薬（レボフロキサシン等）も併用注意で、痙攣リスクの増加が説明され、痙攣が発現した場合の対応（気道確保、ジアゼパム静注等）まで添付文書上に踏み込んだ記載があります。
ここは「高齢者」「腎機能低下」「感染症で抗菌薬が追加される」という臨床シナリオで重なりやすく、疼痛コントロール中の処方追加時に薬剤部・病棟で再チェックする価値が高い相互作用です。
また、CYP2C9阻害薬（ボリコナゾール等）は、ジクトルテープのCmax/AUCが増加することがあるとされ、貼付剤でも代謝阻害の影響を受ける点が実務上の落とし穴になります。
ジクトルテープの併用注意：ACE阻害薬・ARB・利尿薬と腎血流量低下
添付文書情報では、降圧薬（β遮断薬、ACE阻害薬、ARB等）との併用で降圧作用が減弱する可能性に加えて、腎機能を悪化させるおそれがあることが示されています。
さらに利尿薬（フロセミド等）も、利尿効果が減弱する可能性や腎血流低下リスクが記載され、結果として脱水・高齢・術後などの条件が重なると腎障害の温床になります。
患者向医薬品ガイドでも、腎血流量が低下しやすい人の例として「心臓に障害」「利尿剤や腎臓に影響する薬を飲んでいる」「大きな手術後」「高齢」などが具体的に列挙されており、貼付剤でも“腎イベントの文脈”で評価すべきことが読み取れます。
医療安全上は、いわゆる「ACE阻害薬/ARB＋利尿薬＋NSAIDs」の組み合わせ（腎前性要素＋PG依存）を疑う場面で、ジクトルテープがNSAIDs枠として作用しうる点をチームで共有するのが重要です。
腎機能悪化は症状だけでは拾いにくいため、長期使用やハイリスク症例では、添付文書にあるように定期的な尿検査・血液検査（BUN/Cr、Kなど）を組み込み、貼付継続の妥当性を定期判定します。
ジクトルテープの独自視点：貼付剤でも「禁忌」を誘発する運用ミス（貼付枚数・貼付部位・患者教育）
ジクトルテープの患者向医薬品ガイドは、貼付剤であっても「貼った場所でなく全身に作用する」ことを前提に、他の全身作用を期待する消炎鎮痛剤との併用は最小限にするよう明記しています。
この前提が共有されていないと、現場で起きがちな運用ミスは「痛いから今日は2枚→3枚」「貼り忘れたからまとめて貼る」などの“枚数運用の逸脱”で、結果として全身曝露が増えて禁忌領域（潰瘍・腎障害・心不全など）の有害事象リスクを押し上げます。
実際、ガイドには「貼り替えていないことに気付いた場合でも、一度に2回分を貼らない」と明記され、過量使用時は使用中止して医師連絡とされています。
貼付部位についても、創傷面や湿疹・皮膚炎、放射線照射部位は避けること、貼付箇所を毎回変更することが示され、皮膚障害だけでなく吸収のばらつき（実質的な曝露変動）を抑える運用としても重要です。
さらに「意外に見落とされるポイント」として、患者向医薬品ガイドには重大な副作用として消化管潰瘍（出血性ショックや穿孔を伴う可能性）や急性腎障害、心筋梗塞・脳血管障害まで列挙されており、“局所外用の軽い薬”として説明してしまうと患者が受診タイミングを逃す危険があります。
医療従事者向けの説明では、少なくとも次の3点をセットで渡すと、禁忌・相互作用の事故が減ります。根拠は患者向医薬品ガイドに集約されています。
・🩸「黒色便・吐血・腹痛」など出血/潰瘍サインがあればすぐ相談（消化管潰瘍の警告）
・🧊「冷汗・顔面蒼白・意識が遠い」などショック兆候があれば救急要請（ショック/アナフィラキシーの警告）
・🧴「貼付は24時間ごと、2回分を同時に貼らない、最大3枚を超えない」（過量回避）
（禁忌・相互作用の一次情報：患者向けだが添付文書ベースで禁忌/併用禁忌/重大な副作用と具体症状がまとまっている）
PMDA 患者向医薬品ガイド：ジクトルテープ75mg（禁忌・併用禁忌・重大な副作用の症状一覧）
（併用禁忌・併用注意の薬剤名と機序、妊娠に関する詳細理由、ニューキノロンの痙攣機序など医療者判断に必要な記載が拾える）
CareNet：ジクトルテープ75mg（禁忌・相互作用・併用注意の詳細）
【第2類医薬品】ラクペタンテープFB5.0EX大判 10枚入 ×5