胃がん看護計画の立案と実施
胃がんは日本人に多いがん種の一つであり、その治療において手術療法は重要な選択肢となっています。胃がん患者さんに対する看護計画は、術前から術後、そして退院後まで継続的なケアを提供するために不可欠です。適切な看護計画を立案し実施することで、患者さんの回復を促進し、QOLの向上に貢献することができます。
胃がん手術後には様々な合併症のリスクがあるため、看護師は患者さんの状態を細かく観察し、早期に異常を発見して対応することが求められます。また、患者さんとその家族に対する精神的サポートも重要な看護の役割です。
胃がん患者の術前看護と心理的サポート
胃がん診断を受けた患者さんは、手術に対する不安や恐怖、がんという疾患に対するショックなど、様々な心理的負担を抱えています。術前の看護計画では、これらの精神的苦痛を軽減するための介入が重要です。
まず、患者さんの不安や疑問に対して丁寧に説明を行い、手術の流れや術後の経過について理解を促します。全身麻酔による呼吸器合併症を予防するために、呼吸訓練の指導も術前から行います。具体的には以下のような指導が効果的です：
- 腹式呼吸の練習
- 深呼吸のトレーニング
- 痰の排出方法の説明
- 禁煙指導（喫煙者の場合）
また、術後の早期離床の重要性についても説明し、心理的準備を整えておくことが大切です。患者さんの理解度や受け入れ状況を観察しながら、個別性のある看護計画を立案していきます。
術前の全身状態の評価も重要なポイントです。栄養状態や貧血の有無、心肺機能など、手術に影響を与える因子を把握し、必要に応じて改善策を講じます。特に胃がん患者さんは食欲不振や体重減少を伴っていることが多いため、栄養状態の評価と改善は術後の回復に大きく影響します。
胃がん術後のダンピング症候群への看護計画
胃切除術後の代表的な合併症の一つがダンピング症候群です。これは胃の貯留機能や調節機能が低下することにより、食物が未消化のまま急速に小腸へ流入することで起こる症状群です。ダンピング症候群は発症時期により早期と後期に分類されます。
早期ダンピング症候群：食後30分以内に発症し、腹痛、悪心、嘔吐、動悸、発汗、めまいなどの症状が現れます。これは高張性の食物が小腸に急速に流入することで起こります。
後期ダンピング症候群：食後2〜3時間後に発症し、低血糖症状（冷や汗、めまい、脱力感など）が特徴です。食後の急激なインスリン分泌が原因とされています。
ダンピング症候群に対する看護計画では、以下のような観察計画（O-P）と援助計画（T-P）、教育計画（E-P）を立案します：
観察計画（O-P）
- 食事中から食後の症状発現のタイミングを確認
- バイタルサインの変化（特に脈拍、血圧）
- 自覚症状（腹痛、悪心、めまい、発汗など）の有無と程度
- 食事摂取量と内容の確認
援助計画（T-P）
- 少量頻回の食事摂取を促進
- 食後30分程度の臥床を勧める
- 水分は食間に摂取するよう指導
- 食事内容の調整（高糖質食品の制限、タンパク質と脂質の適切な摂取）
教育計画（E-P）
- ダンピング症候群のメカニズムと症状について説明
- 食事の摂り方（ゆっくり、よく噛んで食べる）の指導
- 症状出現時の対処法の説明
- 退院後の食生活についての具体的なアドバイス
これらの計画を実施することで、ダンピング症候群の予防と症状軽減を図ることができます。患者さん自身が症状のコントロール方法を習得できるよう支援することが重要です。
胃がん術後の縫合不全リスクと看護介入
胃がん手術後の重大な合併症の一つに縫合不全があります。胃切除後は残った胃と十二指腸または小腸を吻合する再建術が行われますが、この吻合部の縫合不全は腹膜炎や敗血症などの重篤な状態を引き起こす可能性があります。
縫合不全のリスク因子としては、高齢、低栄養状態、糖尿病、ステロイド使用、喫煙歴などが挙げられます。看護師は術前からこれらのリスク因子を評価し、術後の観察を強化する必要があります。
縫合不全に対する具体的な看護計画は以下の通りです：
観察計画（O-P）
- 創部の発赤、腫脹、熱感、疼痛などの感染徴候の観察
- ドレーンからの排液の性状と量の確認（混濁、消化液様、血性など）
- 腹部症状（腹痛、腹部膨満感）の有無
- バイタルサインの変化（発熱、頻脈など）
- 血液検査値の確認（WBC、CRP上昇など）
援助計画（T-P）
- 創部の清潔保持と適切な創傷ケア
- 早期離床の促進（循環改善と腸蠕動促進のため）
- 適切な栄養管理の実施
- 医師の指示に基づく抗生剤投与の管理
教育計画（E-P）
- 縫合不全のリスクと早期発見の重要性の説明
- 異常症状（発熱、腹痛増強など）出現時の報告の必要性
- 早期離床の意義と方法の指導
- 退院後の生活上の注意点の説明
縫合不全は早期発見・早期対応が予後を左右するため、看護師の細やかな観察と適切な判断が求められます。特に術後数日間は重点的な観察が必要であり、少しでも異常を感じた場合は速やかに医師に報告することが重要です。
胃がん術後感染予防と創部ケアの実際
胃がん手術後の感染予防は、術後合併症を減少させ、入院期間の短縮や患者のQOL向上に直結します。特に開腹手術の場合、創部感染のリスクが高まるため、適切な創部ケアが重要となります。
術後感染の主なリスク因子には、手術時間の延長、出血量の増加、低栄養状態、免疫抑制状態、高齢などがあります。これらの因子を持つ患者さんには、より慎重な観察と予防的ケアが必要です。
創部感染の早期発見のためのポイント
創部感染の兆候として、以下の症状に注意して観察します：
- 創部の発赤、腫脹、熱感、疼痛の増強
- 創部からの浸出液や膿性分泌物
- 38℃以上の発熱
- 白血球数やCRP値の上昇
効果的な創部ケアの方法
創部ケアでは、以下の点に留意して実施します：
- 無菌操作の徹底
- 適切な頻度での創部の観察とドレッシング交換
- 創部周囲の皮膚の清潔保持
- 浸出液が多い場合は適切な吸収材の選択
また、術後感染予防のための全身管理も重要です：
- 適切な抗生剤投与の管理
- 早期離床の促進
- 十分な栄養摂取の支援
- 血糖コントロール（糖尿病患者の場合）
感染徴候が見られた場合は、速やかに医師に報告し、創部の培養検査や抗生剤の変更などの対応を行います。感染が確認された場合は、創部の洗浄やデブリードメントが必要になることもあります。
患者教育としては、創部の観察方法や異常時の対応、退院後の創部ケアについて具体的に指導します。特に自宅での創部の清潔保持や、感染徴候出現時の受診の必要性について理解を促します。
胃がん患者の精神的ケアと退院指導の重要性
胃がん患者さんは、診断から治療、そして退院後の生活に至るまで、様々な不安や恐怖、時には抑うつ状態を経験することがあります。身体的な回復とともに、精神的な支援も看護計画の重要な要素です。
精神的苦痛の緩和のためのアプローチ
胃がん患者さんが抱える精神的苦痛には、以下のようなものがあります：
- がん診断に対するショックや否認
- 手術や治療に対する不安や恐怖
- ボディイメージの変化に対する受容の困難さ
- 再発や転移への恐れ
- 家族や社会的役割に関する心配
これらの精神的苦痛に対して、以下のような看護介入が効果的です：
- 傾聴と共感的態度での関わり
- 正確な情報提供と理解の促進
- 患者さんの対処能力の強化
- 必要に応じて心理専門職との連携
- 家族を含めた支援体制の構築
退院指導の具体的内容
胃がん手術後の退院指導では、以下の点について具体的に説明し、患者さんの自己管理能力を高めることが重要です：
- 食事管理
- 少量頻回食の実践方法
- 食事内容の工夫（高タンパク、低糖質など）
- ダンピング症候群予防のための食事の摂り方
- 日常生活の注意点
- 活動と休息のバランス
- 体重管理の方法
- 創部の観察と清潔保持
- フォローアップ
- 定期的な通院の重要性
- 検査スケジュールの説明
- 異常症状出現時の対応方法
- 社会資源の活用
- 医療費助成制度の案内
- 患者会や支援グループの紹介
- 必要に応じたリハビリテーションの継続
退院指導では、患者さんの理解度や生活背景を考慮し、個別性のある指導を心がけることが大切です。また、家族を含めた指導を行うことで、退院後のサポート体制を強化することができます。
患者さんが自信を持って退院後の生活に臨めるよう、具体的な目標設定や成功体験の積み重ねを支援することも重要な看護の役割です。退院後も継続的なフォローアップを行い、必要に応じて指導内容を修正していくことで、患者さんのQOL向上に貢献することができます。
胃がん看護においては、身体的ケアと精神的ケアのバランスを取りながら、患者さん中心の継続的な支援を提供することが重要です。適切な看護計画の立案と実施により、患者さんの回復を促進し、QOLの向上に貢献することができるでしょう。