デキサートとは 看護
デキサートの薬物分類と一般名について
デキサートは、合成副腎皮質ホルモン剤（ステロイド）に分類される医療用医薬品です。一般名はデキサメタゾンリン酸エステルナトリウム（Dexamethasone sodium phosphate）で、商品名である「デキサート」として臨床現場で広く用いられています。
デキサートには複数の規格が存在し、注射液として1.65mg、3.3mg、6.6mgの用量が市販されています。1960年代から現在に至るまで、世界中の医療機関で使用されてきた実績のある医薬品であり、ステロイド系薬剤の中でも重要な位置を占めています。
看護師として患者に説明する際には、「体の炎症を抑え、免疫反応を調整する注射薬」と簡潔に説明することが理解を促進します。デキサート以外のデキサメタゾン製剤としては、デカドロン錠（経口薬）も存在し、治療方針に応じて使い分けられています。
デキサートの作用機序と抗炎症メカニズム
デキサートが効果を発揮するメカニズムは、体内の副腎皮質ホルモンを補充し、その作用を増幅させることにあります。副腎皮質ホルモンは、ストレス応答と体の恒常性維持に重要な役割を果たしています。デキサートはこの天然ホルモンの合成代替物として機能します。
抗炎症作用は複数の経路で発揮されます。第一に、炎症サイトカイン（IL-1、TNF-αなど）の産生を抑制し、炎症反応の進行を阻止します。第二に、免疫細胞の活動を制御し、過度な免疫反応（自己免疫疾患など）を鎮静化させます。第三に、毛細血管の透過性を低下させることで、炎症部位への液体浸出を減少させます。
これらのメカニズムにより、デキサートは急性副腎皮質機能不全の治療から、慢性的な炎症性疾患の管理まで、多様な臨床シーンで活躍します。看護師は、患者の症状改善が単なる対症療法ではなく、炎症の本質的な抑制に基づいていることを理解することで、より質の高い患者教育を提供できます。
デキサートの臨床適応と看護現場での使用例
デキサートの臨床適応は極めて広範です。内分泌疾患では、急性副腎皮質機能不全（副腎クリーゼ）の緊急治療に不可欠な薬剤です。リウマチ性疾患や膠原病では、関節リウマチやエリテマトーデスなどの自己免疫疾患に対して炎症を制御します。
アレルギー性疾患では、気管支喘息や急性アレルギー反応の治療に用いられ、呼吸器科の病棟では重要な薬剤です。血液疾患では、悪性リンパ腫や白血病の化学療法に併用され、抗腫瘍効果だけでなく、抗がん剤投与に伴う悪心・嘔吐の予防にも機能します。
特に注目すべきは、抗がん剤の併用療法におけるデキサートの役割です。FP療法（5-FU・シスプラチン）やDCF療法（ドセタキセル・シスプラチン・5-FU）において、デキサートは過敏反応の予防と消化器症状の軽減に重要な役割を果たします。重症感染症、特に新型コロナウイルス感染症の重症例では、全身性炎症反応に伴う肺障害や多臓器不全を予防するため、デキサメタゾンの投与が推奨されています（英国の臨床試験RECOVERYで有効性が報告されました）。
看護師は各診療科での使用パターンを理解し、患者背景に応じた適切なケアプランを立案する必要があります。
デキサート投与の副作用管理と患者教育
デキサートの投与に伴い、多くの潜在的な副作用が存在することを看護師は十分に認識する必要があります。短期投与では比較的軽微ですが、長期投与や高用量投与では重大な合併症を引き起こす可能性があります。
感染症の増悪は最も注視すべき副作用です。デキサートが免疫抑制作用を持つため、日和見感染症や既存感染症の悪化が懸念されます。特に水痘（みずぼうそう）や麻疹に感染した場合、重篤化のリスクが飛躍的に高まり、致命的な経過をたどる危険性もあります。このため、治療開始前に予防接種の既往歴を確認することが標準的な看護実践となっています。
代謝系副作用として、糖尿病の発症または増悪、体重増加、電解質異常（特に低カリウム血症）が報告されています。消化器系では、消化性潰瘍や消化管穿孔といった重大な合併症の可能性があります。精神神経系の副作用として、不眠症、気分変調、焦燥感、時に精神病性症状まで出現することが知られています。
長期投与の中断時には、離脱症候群に注意が必要です。急激な服用中止により、発熱、頭痛、食欲不振、脱力感、ショック状態に至る場合もあります。このため、医師の指示に基づいた段階的減量が不可欠です。看護師は患者に対し、自己判断での投与中止の危険性を繰り返し指導し、定期的な血液検査（血糖値、電解質、免疫機能マーカーなど）の必要性を説明する責務があります。
妊婦への投与は原則として禁忌であり、催奇形性と新生児の副腎不全の危険性が動物実験で確認されています。
デキサート使用時の看護実践と患者ケアの工夫
デキサートの投与を受ける患者に対する看護実践には、幾つかの実践的なポイントがあります。第一に、投与前アセスメントの徹底です。既往歴、現在の症状、感染症の有無、血糖値管理の必要性、精神状態などを事前に把握することで、副作用の早期発見と予防が可能になります。
投与中は定期的なバイタルサイン測定、特に血圧の監視が重要です。デキサートは高血圧を誘発または増悪させるため、服用前後での血圧変化を記録することで医師への報告資料となります。また、患者の精神状態の変化に敏感になることも必要です。不眠や焦燥感の訴えがあれば、医師に相談し、必要に応じて睡眠導入薬の併用を検討します。
投与後のモニタリング体制も重要です。特に化学療法に併用する場合、悪心・嘔吐の出現状況を観察し、制吐薬の効果判定を行います。消化器症状（腹痛、便通異常）の訴えには注意深く対応し、早期に医師に報告することで、消化性潰瘍の予防につながります。
栄養管理の視点も忘れてはなりません。ステロイド特有の食欲亢進により、患者が過食に陥ることがあります。栄養士と協働し、バランスの取れた食事内容の提案と、患者の自己管理能力の向上を支援することが求められます。
参考：愛媛県看護協会の感染対策情報 – 新型コロナウイルス感染症におけるデキサメタゾン活用の詳細解説
参考：デキサメタゾンの薬理学的解説 – 作用機序、副作用、薬価情報の包括的ガイド
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