非ステロイド性抗炎症薬一覧と分類
非ステロイド性抗炎症薬の主要分類と特徴
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、その化学構造や作用特性により複数のカテゴリーに分類されます。
サリチル酸系NSAIDs
- アスピリン（バファリン）：最も古典的なNSAIDの一つ
- エテンザミド：複合感冒薬によく含まれる成分
- サリチルアミド：解熱鎮痛作用を持つ
アリール酢酸系NSAIDs
プロピオン酸系NSAIDs
- イブプロフェン（ブルフェン）：安全性が高く広く使用
- ナプロキセン（ナイキサン）：長時間作用型
- ロキソプロフェン（ロキソニン）：プロドラッグタイプ
非ステロイド性抗炎症薬の作用機序は、プロスタグランジンという生体内物質の産生を阻害することです。プロスタグランジンは痛みや炎症、発熱を引き起こす重要な物質であり、これを抑制することで症状の緩和が図られます。
非ステロイド性抗炎症薬一覧：経口薬の種類と効果
市場で入手可能な主要な経口薬を効果の強さと特徴で分類すると以下のようになります。
抗炎症作用の強い薬剤
- アスピリン・バファリン（アスピリン）：薬価7.3円/錠
- ボルタレン（ジクロフェナク）：薬価7.3円/錠
- インダシン（インドメタシン）：関節リウマチの第一選択薬
- ナイキサン（ナプロキセン）：1日2回投与で効果持続
プロドラッグタイプの薬剤
- ロキソニン（ロキソプロフェン）：胃腸への刺激が少ない
- クリノリル（スリンダク）：肝臓で活性代謝物に変換
プロドラッグタイプは、服用時の刺激が少なく、肝臓で代謝されてから効果を発揮する特徴があります。このため、胃粘膜への直接的な刺激が軽減され、長期服用が必要な慢性疾患患者に適しています。
長時間作用型薬剤（1日1回服用）
COX-2選択的阻害薬
- セレコックス（セレコキシブ）：胃腸障害リスクが低い
- ハイペン（エトドラク）：軟骨保護作用も報告
COX-2選択的阻害薬は、炎症時に特異的に産生されるCOX-2酵素を選択的に阻害することで、胃腸障害などの副作用を軽減しています。
非ステロイド性抗炎症薬の外用薬と坐薬の特徴
外用薬は局所的な効果を狙い、全身への影響を最小限に抑える利点があります。
テープ・パップ剤
- ジクトルテープ75mg：薬価154.5円/枚
- ジクロフェナクNaテープ15mg：薬価11.5円/枚
- ジクロフェナクNaテープ30mg：薬価17.6円/枚
- ジクロフェナクNaパップ70mg：薬価11.5円/枚
テープ剤とパップ剤の違いは、テープ剤が薄くて粘着力が強く、パップ剤が厚くて水分を多く含むことです。患者の皮膚状態や部位に応じて選択します。
- ジクロード点眼液0.1%：薬価42.8円/mL
- ジクロフェナクNa点眼液0.1%：薬価23.4円/mL
眼科領域では、白内障手術後の炎症抑制や結膜炎の治療に使用されます。
坐薬
- ボルタレンサポ12.5mg：薬価20.9円/個
- ボルタレンサポ25mg：薬価22.8円/個
- ボルタレンサポ50mg：薬価25.7円/個
坐薬は直腸から吸収されるため、経口薬より即効性があり、胃腸障害を回避できる利点があります。手の変形がある関節リウマチ患者では使用が困難な場合もありますが、経口薬で胃腸障害を起こす患者には有効な選択肢です。
非ステロイド性抗炎症薬の副作用と注意点
NSAIDsの使用において最も注意すべき副作用は胃腸障害です。
主な副作用
特に蕁麻疹や血管性浮腫は、NSAIDs使用後数分から半日以内に発症することが多く、「急にくちびる、まぶた、舌、口の中、顔、首が大きくはれる」「のどのつまり」「息苦しい」といった症状が現れた場合は、直ちに医療機関を受診する必要があります。
使用時の注意点
- 食後服用を基本とし、空腹時服用は避ける
- 牛乳やクッキーなどの軽食をとってから頓服使用
- 消化性潰瘍既往者は使用禁忌
- 妊娠・授乳中は医師・薬剤師と相談
- 2種類以上の併用は原則として避ける
高齢者では腎機能低下により薬物の蓄積が起こりやすく、特に長時間作用型薬剤では注意が必要です。
日本薬剤師会による鎮痛薬に関する詳細な情報
https://www.apha.jp/faq/entry-46.html
非ステロイド性抗炎症薬選択時の独自評価基準
臨床現場での薬剤選択には、従来の分類を超えた実践的な評価基準が重要です。
効果発現速度による分類
- 即効性（15-30分）：ロキソプロフェン、ジクロフェナク坐薬
- 中等度（1-2時間）：イブプロフェン、アスピリン
- 遅効性（2-4時間）：長時間作用型薬剤
患者背景別推奨薬剤
- 高齢者：セレコキシブ、エトドラク（COX-2選択的）
- 胃腸疾患既往者：外用薬、坐薬、プロドラッグタイプ
- 腎機能低下者：短時間作用型、外用薬優先
- 心血管疾患リスク者：アスピリン（低用量）、短期使用
コストパフォーマンス評価
先発品と後発品の薬価差は大きく、例えばボルタレン錠25mgが7.3円/錠に対し、ジクロフェナクNa錠25mg後発品は5.9円/錠です。医療経済的観点からの選択も重要な要素となります。
最新の研究動向
TRPチャネル拮抗作用を併せ持つNSAIDsの研究が進められており、従来のプロスタグランジン阻害以外の新たな作用機序による鎮痛効果が期待されています。これらの研究は、より強力で即効性のある新しいタイプの鎮痛薬開発につながる可能性があります。
症状別最適化アプローチ
非ステロイド性抗炎症薬の選択は、患者の年齢、基礎疾患、症状の性質、治療期間などを総合的に考慮した個別化医療が求められます。画一的な処方ではなく、各患者に最適化された薬物療法の提供が、治療成功の鍵となります。
厚生労働省による副作用に関する重要な安全性情報