多関節型若年性特発性関節炎 診断 治療 予後 合併症
多関節型若年性特発性関節炎 診断基準と分類（RF陰性・RF陽性）
多関節型若年性特発性関節炎（polyarticular JIA）は、「発症6か月以内に炎症関節が5か所以上」という“関節数”でまず疑い、鑑別（感染症、腫瘍、他のリウマチ性疾患など）を同時並行で進める設計が安全です。特に小児では「原因不明の発熱」「歩き方がおかしい」「朝のこわばり」など非典型的な入口があり、関節所見を丁寧に取りに行く姿勢が診断遅延を減らします（全身型で関節症状を欠く例がある点も、鑑別を複雑にします）。
公的資料では、関節型JIAの診断枠組みとして「16歳未満発症」「6週間以上持続する慢性関節炎」を土台に、画像所見（滑膜肥厚、滑液貯留、骨髄浮腫、骨びらん等）を含めて診断カテゴリーが整理されています。さらに多関節炎は、リウマトイド因子（RF）の扱いで「RF陰性多関節炎」と「RF陽性多関節炎」に分けられ、RF陽性は“3か月以上の期間をおいて少なくとも2回以上陽性”が条件となるため、単回血液検査で決め打ちしない運用が重要です（初期に陰性→後で陽性となる、あるいは測定タイミングで揺れる現実を踏まえる）。
臨床上は、RF陽性多関節炎が成人の関節リウマチに類似する経過をとりやすいことから、早期から「長期戦になる前提」の説明と、治療継続（アドヒアランス）を設計に入れる必要があります。逆にRF陰性でも活動性が強い例は存在し、関節数だけで重症度を推定しすぎないこと、JADAS-27など活動性指標で“現在の炎症の強さ”を見える化することが、チーム医療（小児科・リウマチ科・整形外科・リハ・看護）を回しやすくします。
多関節型若年性特発性関節炎 検査（血液検査・画像・MMP-3・MRI）
関節型JIAでは、血液検査で炎症反応（CRP、赤沈）を確認しつつ、関節炎マーカーとしてMMP-3を評価し、単純X線・超音波・MRIなどの関節画像で滑膜炎や関節破壊の程度を追跡する、という“定期観察の型”が提示されています。ここで実務的に重要なのは、血液だけで病勢を決め切れない点で、自己抗体や炎症所見が乏しい症例もあり得るため、「身体所見＋画像＋炎症反応」をセットで評価する癖づけが必要です。
画像では、早期炎症（滑液貯留、滑膜肥厚、血流増加、骨髄浮腫）と、構造障害（関節裂隙狭小化、骨びらん、亜脱臼/脱臼、関節強直）を分けて記録すると、治療目標（疼痛軽減か、構造障害抑止か、機能維持か）が共有しやすくなります。特に多関節型は、評価対象の関節数が多く“診察の抜け”が起きやすいので、毎回同じ関節セット（例：手指・手関節・足趾・足関節・膝・肘・肩・顎）でチェックする運用が有用です。
意外に見落とされやすいのが、顎関節（TMJ）です。多関節に炎症がある小児では、痛みの訴えが弱くても関節可動域制限や咬合の変化として遅れて顕在化し、成長期の下顎発育に影響し得ます（公的資料でも長期罹患による二次障害として“小顎症”が挙げられています）。「歯科・口腔外科との接点」を早めに作れると、炎症コントロール以外のQOL低下を防ぎやすくなります。
多関節型若年性特発性関節炎 治療（NSAIDs・メトトレキサート・生物学的製剤）
関節型JIAの治療の基本骨格は、初期治療として非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）やメトトレキサート（MTX）等を使用し、効果が不十分であれば生物学的製剤を導入する、という段階的アプローチです。重要なのは、この“順番”が単なる儀式ではなく、感染症リスク、ワクチン計画、学校生活・家族のケア負担、通院頻度などを勘案し、患者ごとに安全に最短距離を選ぶための枠組みだという理解です。
MTXや生物学的製剤の使用中は感染症が起こり得て、薬効により感染症の症候が表れづらいことがあるため、早期発見と病原体に応じた治療が求められる、と明確に注意喚起されています。多関節型では、疾患活動性そのものよりも「治療による免疫修飾」の影響が前面に出る局面があるため、発熱時の受診目安、休薬判断の責任者、休日夜間の連絡ルートを、導入時点で“文書で”共有しておくと事故が減ります。
治療目標の言語化も実務上のポイントです。公的資料には、寛解基準（活動性関節炎なし・活動性ぶどう膜炎なし・赤沈正常またはCRP<0.3・朝のこわばり15分以下が6か月以上持続）が示され、さらにJADAS-27で疾患活動性を数値化する枠組みも提示されています。多関節型は症状の波があり、家族が「良い日」と「悪い日」に振り回されやすいので、数値指標を使い“治療が効いているのか”を説明できると、治療継続と受診行動が安定します。
必要に応じて、診療の背景理解として海外の臨床指針やレビューも参照するとよいでしょう（例：JIA clinical practice guidanceの位置づけ）。
論文（ガイダンス）参照：Clinical practice guidance for juvenile idiopathic arthritis (JIA) 2018
多関節型若年性特発性関節炎 合併症（ぶどう膜炎・成長障害・骨粗鬆症）
JIAでは関節外症状としてぶどう膜炎を生じることがあり、少関節炎や幼児期発症、抗核抗体陽性などがリスク因子となるため、眼科との連携を密にし点眼薬等の適切な治療を行うべき、とされています。加えて、難病情報の記載では、ぶどう膜炎は“半数が無症状”で、関節炎の活動性とは無関係に発症し、ぶどう膜炎が先行する例もある、とされており、症状ベースのスクリーニングが通用しない点が臨床の落とし穴です。したがって、痛み・充血がなくても定期眼科受診を「治療の一部」として組み込む必要があります。
成長期特有の合併症も軽視できません。長期の炎症は栄養障害や低身長の原因となり得ること、成人期に至った患者の半数に関節変形や成長障害（下肢長差や小顎症）が見られることが示されており、「炎症を抑える」こと自体が将来の整形外科的課題を減らします。さらに、グルココルチコイドの総使用量が増える局面では、眼科的合併症や骨粗鬆症などが顕在化し得るため、骨評価や生活指導（転倒予防、栄養、運動）も併走させる設計が必要です。
ここで“意外に重要”なのが、患者・家族が抱える心理社会的負担です。思春期と罹患時期が重なると心理状態が複雑になり、重症度が高い場合に影響が大きい可能性があり、必要に応じ心理士や精神科医の介入も検討される、とされています。痛みや可動域制限だけでなく、学校での体育・部活・進路、友人関係、服薬の自己管理などが絡むため、医療側が「心理支援を治療の外側」に追いやらない姿勢が、結果的に炎症コントロールにも効いてきます。
多関節型若年性特発性関節炎 独自視点：成人移行と妊娠の薬剤設計（MTX・生物学的製剤）
多関節型JIAは「小児疾患」でもありますが、現実には成人移行が頻繁に起こる慢性疾患でもあります。公的資料では、発症10年以内に治療薬を必要としない寛解に至るのは3割程度で、残り7割は成人以降も通院を必要とする、とされており、医療者側は早期から“移行後も破綻しない治療計画”を前提に説明する必要があります。特にRF陽性多関節炎は治療を継続したまま成人に至る例が多いとされ、移行期に通院が途切れるリスク（進学・就職・転居）を先回りして潰すのが安全です。
独自視点として強調したいのは、成人移行期に「妊娠（性と生殖）」が急に現実の課題になる点です。関節型の治療で中心となるMTXは妊娠中の使用が禁忌で、添付文書上は最低1月経周期あけてから妊娠することが推奨され、男性でも投与中および投与終了後3か月は配偶者の妊娠を避けるよう記載がある、と明記されています。一方、生物学的製剤は製剤間で差はあるが、添付文書上は妊娠時の使用が禁忌ではなく有益性投与、とされており、将来の妊娠希望がある場合には「今の寛解」と「数年後の選択肢」を同時に守る薬剤設計が重要になります。
この話題は検索上位の一般向け記事では深掘りされにくい一方、医療従事者の実務（説明、同意、紹介、薬剤変更のタイミング）に直結します。多関節型JIAの患者が成人診療科（リウマチ科・整形外科など）へ移行する際、眼科・リハ・心理支援と同様に、産婦人科的な相談窓口（プレコンセプションケア）を“紹介先として用意しておく”ことが、患者の安心と治療継続を支えます。
参考（日本語・権威性）：診断・検査・治療の全体像、移行期医療や妊娠時の薬剤注意点（MTX、生物学的製剤）がまとまっている
参考（日本語・権威性）：合併症（ぶどう膜炎の頻度、無症状性、眼合併症）や長期予後、治療薬（MTX、各種生物学的製剤）の概説がある
難病情報センター：若年性特発性関節炎（指定難病107）
日本リウマチ学会関節リウマチ診療ガイドライン 若年性特発性関節炎少関節炎型・多関節炎型診療ガイドラインを含む 2024改訂[本/雑誌] / 日本リウマチ学会/編集