脈絡膜出血 原因
<% index %>
脈絡膜出血 原因の分類と病態（駆逐性出血・上脈絡膜出血）
脈絡膜出血は、解剖学的には脈絡膜と強膜の間（上脈絡膜腔）に血液が貯留する「上脈絡膜出血（suprachoroidal hemorrhage）」を中心に語られることが多く、眼内手術の重篤合併症として知られます。
駆逐性出血は「術中や術直後」に生じる上脈絡膜腔出血で、動脈圧の亢進と急激な眼圧低下が引き金になり得る、と整理すると理解しやすいです。
最重要のメカニズムとして、手術中/術後の急激な眼圧低下（hypotony）により脈絡膜滲出〜組織伸展が起き、毛様体動脈系が破綻しうる点が挙げられます。
脈絡膜出血 原因の全身因子（高血圧・動脈硬化・加齢）
全身側の「土台」としては、高血圧や動脈硬化、糖尿病、加齢が、上脈絡膜出血のリスクとして複数の総説・レビューで繰り返し挙げられています。
高血圧は、血管壁の機械的ストレスや内皮機能障害、炎症・酸化ストレスなどを介して血管障害を進め、結果として出血イベントの起点（血管の脆弱化）を作り得ます。
「自然発症の上脈絡膜出血」でも、高血圧・糖尿病・高度近視などが関連するとする報告があり、外傷や手術がない場合ほど全身背景の棚卸しが重要になります。
脈絡膜出血 原因の薬剤因子（抗凝固薬・抗血小板薬）
抗凝固薬・抗血小板薬の使用は、上脈絡膜出血（特に自然発症例や周術期）のリスク因子として挙げられています。
眼科の周術期では、術式や麻酔法により抗血栓薬の扱いが一律でないことが文献レビューでも指摘されており、「休薬すべきか」以前に「何の手術で、何が最悪出血合併症か」をチームで共有しておく価値があります。
また日本の文脈では、抗血栓療法に伴う出血リスクを系統的に扱った研究（BAT Studyなど）があり、眼科単独で完結しない薬剤調整の難しさ（循環器・脳血管の血栓リスクとの綱引き）が背景にあります。
脈絡膜出血 原因の眼科因子（緑内障手術・眼圧低下・高度近視）
眼科側の危険因子としては、緑内障既往や眼圧関連の問題、高度近視、無水晶体眼/偽水晶体眼、硝子体手術既往などが報告・整理されています。
実地では「術後の低眼圧状態」＋「いきみ（Valsalva）や血圧上昇」が重なると駆逐性出血が起こり得る、という注意喚起が国内施設の患者向け資料にも明確に書かれており、術後指導が原因介入そのものになります。
さらに、眼科専門医試験問題でも駆逐性出血の危険因子が問われており、臨床上も“頻度は低いが取り返しがつかない”枠の合併症として位置づけられています。
脈絡膜出血 原因から逆算する初期対応・診断（Bスキャン超音波）【独自視点】
検索上位の一般向け記事では「原因」説明に偏りがちですが、臨床の独自視点としては“原因は初動の中で確定していく”ため、まず診断導線をテンプレ化しておくと事故が減ります。
眼底が見えない状況（術後前房出血・硝子体出血・角膜混濁など）では、Bスキャン超音波が網膜剥離・脈絡膜剥離・眼内腫瘍などの鑑別に役立つ、という位置づけが日本語情報としても示されています。
「突然の疼痛」「眼圧変動」「術中の急な前房浅化/内容物突出」など、駆逐性出血を疑うトリガーが揃ったら、原因（高血圧・抗凝固薬など）の深掘りは並走しつつも、まず眼球保全の行動（創閉鎖・眼圧の破綻を止める・後送）を優先するのが現場の合理性です。
周術期の抗血栓薬の扱い（手術別の考え方の整理）
Peri-operative management of ophthalmic patients on anti-thrombotic agents（眼科手術の周術期における抗血栓薬の文献レビュー）
駆逐性出血の機序（動脈圧亢進・急激な眼圧低下など）
眼球摘出時に惹起された脈絡膜上腔・毛様体上腔出血の臨床病理学的検討（駆逐性出血の発症機序の記載あり）
加齢黄斑変性と脈絡膜新生血管（破綻して出血しうる背景理解）
知っておきたい加齢黄斑変性―治療と予防―（脈絡膜新生血管とVEGF、治療概説）
30日間のジャーナル&トラッカー:脈絡膜出血の逆転生ビーガン植物ベースの解毒&再生ジャーナル&トラッカーヒーリングジャーナル3