緩下剤一覧
酸化マグネシウム系緩下剤の特徴と副作用
酸化マグネシウムは緩下剤の代表的な薬剤として広く使用されており、塩類下剤に分類されます。この薬剤は安価で効果が高いことから、多くの医療機関で便秘治療の第一選択薬として採用されています。
酸化マグネシウムの作用機序は、腸内の浸透圧を上昇させることで水分を引きつけ、便の水分量を増やして柔らかくすることです。服用後12～24時間で効果が現れ、習慣性や依存性の心配が少ないとされています。
用法・用量
- 成人：1日2gを食前または食後の3回に分割、または就寝前に1回投与
- 効果発現時間：服用後12〜24時間
- 作用時間：2〜3時間程度
ただし、酸化マグネシウムには重要な副作用として高マグネシウム血症があります。特に腎機能が悪い患者や高齢者では注意が必要で、以下の症状が現れた場合は直ちに医療機関を受診する必要があります。
- 嘔気・嘔吐
- 徐脈
- 筋力低下
- 傾眠
- 不整脈
安全な使用のためには、1日2グラム以下に抑えて服用し、定期的な血液検査で血清マグネシウム濃度をチェックすることが重要です。
新薬系緩下剤の効果とメリット
近年開発された新薬系緩下剤は、従来の緩下剤の問題点を改善した画期的な治療薬です。代表的なものにルビプロストン（商品名：アミティーザ）とリナクロチド（商品名：リンゼス）があります。
ルビプロストンの特徴
ルビプロストンは小腸で腸液の分泌を促進し、便を軟らかくして自然な排便を促します。最大の利点は電解質異常がないことで、酸化マグネシウムのような高マグネシウム血症のリスクがありません。
- 高齢者や腎機能の悪い患者でも安心して使用可能
- 習慣性や依存性がない
- 妊婦には使用不可
副作用として服薬初期に吐き気が出ることがありますが、少量から開始し、食後すぐの服用で軽減できます。
リナクロチドの特徴
リナクロチドは便秘型過敏性腸症候群の治療薬として開発された新薬です。腹痛を伴う便秘症の患者に特に効果があり、便秘の改善に加えて腹部膨満や腹痛も改善します。
主な副作用は下痢ですが、服用量を調節することで対処可能です。この薬剤は従来の緩下剤では効果が不十分だった患者にも有効性を示しています。
膨張性・浸潤性緩下剤の作用機序
膨張性下剤と浸潤性下剤は、それぞれ異なる作用機序で便秘を改善する緩下剤です。これらの薬剤は比較的作用が穏やかで、安全性が高いことが特徴です。
膨張性下剤
膨張性下剤は便を膨張させてかさを増すことで排便を促進します。主な成分には以下があります。
- CMC（カルボキシメチルセルロース）
- プランタゴ・オバタ（サイリウム）
- 寒天・食物繊維
これらの成分は水分を吸収して膨張し、腸壁を刺激して蠕動運動を促進します。自然な食物繊維に近い作用であるため、長期間の使用でも安全性が高いとされています。
浸潤性下剤
浸潤性下剤は界面活性作用により、便の表面張力を低下させて便に水分を含ませ、便を柔らかくします。代表的な成分はDSS（ジオクチルソジウムスルホサクシネート）です。
作用効果が比較的弱いため、他の緩下剤と併用されることが多いですが、副作用が少なく安全性が高いという利点があります。
緩下剤と刺激性下剤の適切な使い分け
便秘治療において、緩下剤と刺激性下剤の使い分けは極めて重要です。基本的な治療戦略は、緩下剤を毎日適切な量で使用し、それでも効果が不十分な場合に頓用で刺激性下剤を使用することです。
緩下剤の特徴
- 作用が穏やか
- 習慣性・依存性が少ない
- 長期使用が可能
- 毎日の継続使用が基本
刺激性下剤の特徴
- 作用が強力
- 効果発現が早い（8〜12時間）
- 習慣性・依存性のリスク
- 頓用での使用が原則
刺激性下剤には以下の種類があります。
アントラキノン系
- センナ（アローゼン、プルゼニド）
- ダイオウ
- 効果発現時間：8〜15時間
ジフェニルメタン系
- ピコスルファートナトリウム（ラキソベロン）
- ビサコジル（コーラック）
- 効果発現時間：8〜18時間
便秘のタイプによっても使い分けが重要です。弛緩性便秘では緩下剤を中心とし、けいれん性便秘では刺激性下剤は禁忌とされています。
緩下剤選択時の個人差と注意点
緩下剤の選択は患者の年齢、基礎疾患、生活スタイルなどを総合的に考慮して行う必要があります。個人差を理解した適切な薬剤選択が治療成功の鍵となります。
年齢による選択の違い
高齢者では腎機能の低下や薬物代謝能力の低下を考慮する必要があります。酸化マグネシウムは減量して使用し、新薬系緩下剤の選択も検討すべきです。
小児では体重あたりの用量調節が重要で、ビサコジル坐薬では2mg製剤が用意されています。
基礎疾患による制限
生活スタイルに応じた選択
就寝前服用で翌朝の排便を期待する場合は、酸化マグネシウムやセンナ系が適しています。一方、日中の服用で自然な排便リズムを作りたい場合は、新薬系緩下剤が有効です。
併用薬との相互作用
緩下剤は他の薬剤の吸収に影響を与える可能性があります。特に。
定期的な効果判定と副作用モニタリングを行い、必要に応じて薬剤変更を検討することが重要です。患者教育も含めた包括的なアプローチが、便秘治療の成功につながります。