胃運動低下症と診断と治療
胃運動低下症の定義と原因と症状
胃運動低下症は、臨床現場では「胃の蠕動運動が低下し、内容物の消化・排出が遅れる状態」を指して語られることが多く、結果として胃もたれ、食後膨満感、食欲不振、早期満腹感、悪心などが前景に出ます。特に“食後に不快感が長く残る”という訴えは、胃内容排出の遅延を疑う入口になります。
原因は一枚岩ではありません。胃の運動は自律神経により調整されるため、ストレス、睡眠不足、過労などが重なると症状が増悪しやすい一方、器質的疾患が否定される領域では「機能性ディスペプシア（FD）の病態の一部」として胃運動機能異常が関与するケースも多く、知覚過敏や胃酸、心理社会的因子、微小炎症なども同時に評価が必要です。
医療従事者向けの注意点として、患者の語彙は「胃が動いていない気がする」「消化が止まっている」といった比喩になりやすく、症状から運動低下を推測しても“確定”にはなりません。症状の強さと病悩期間は必ずしも比例せず、短期間でもQOL低下が強いことがあるため、重症度評価は経過年数だけで判断しない姿勢が求められます。
また、意外に見落とされやすいのが薬剤性です。鎮痛薬（NSAIDsなど）や各種薬剤がディスペプシア症状の原因になり得るため、問診では「胃薬の有無」より先に、鎮痛薬・鉄剤・抗菌薬などの内服歴を具体名で確認すると鑑別が進みます。
胃運動低下症の診断と内視鏡と検査
診断で最初に行うべきは、症状があっても「器質的疾患・全身性疾患・代謝疾患」を除外することです。慢性的な心窩部症状があっても、血液検査、内視鏡、画像検査で説明できる病変がない場合に、機能性の領域（FDなど）として整理されます。
上部消化管内視鏡は、ディスペプシア症状だけで器質疾患と機能性疾患を鑑別することが難しいため、除外診断として重要です。特に、体重減少、再発性嘔吐、出血徴候、嚥下困難、貧血などのアラームサインがあれば、検査の優先度は上がります（逆に言うと、アラームがなくても“完全に安心”はできない点が臨床の難所です）。
胃運動低下症をより直接に評価したい場合、胃排出能検査（シンチグラフィー、呼気試験など）が話題になりますが、実臨床では施設要件や保険、運用のハードルがあり、「誰に」「いつ」行うかが論点になります。ガイドライン的にも、消化管機能検査は研究的要素が大きく、診断の必須事項とは言いにくい位置づけで、まずは除外診断と標準治療での反応をみる方針が現実的です。
一方で、臨床現場で“検査が少なくてもできること”は多いです。症状の定量化（自己記入式質問票の利用）、食事内容（脂肪摂取、早食い、夜間摂食）、睡眠、ストレス、感染性胃腸炎後の経過などを構造化して聴取すると、運動低下だけでなく知覚過敏・生活因子の寄与も見えやすくなります。
参考：機能性ディスペプシア（FD）診療ガイドラインの位置づけ（概念・診断・治療の章立て）
Minds｜機能性消化管疾患診療ガイドライン2021－機能性ディスペプシア（FD）改訂第2版
胃運動低下症の治療と食事と薬
治療は「原因の確定」より先に、“患者が納得できる症状改善”を目標として段階的に組み立てるのが現実解です。機能性のディスペプシア領域ではプラセボ効果が大きいことも知られており、説明と保証（重篤疾患の可能性を検討したうえで、生命予後に直結しにくい病態であること、治療選択肢があることを丁寧に共有すること）が治療成績に影響します。
食事・生活指導では、経験的に「少量頻回」「脂肪を控える」「夜遅い高脂肪食を避ける」「早食い是正」が柱になりやすいです。特に脂肪は症状誘発に関与しやすいという報告があり、食後愁訴が強い患者ほど、脂肪量の調整が介入として成立しやすい場面があります。
薬物療法は、酸分泌抑制薬（PPI/H2RA）と消化管運動機能改善薬を、患者の症状（心窩部痛寄りか、食後のもたれ・早期飽満感寄りか）と既往、併用薬、忍容性を見ながら選択します。FD領域では、消化管運動機能改善薬のうちプラセボ対照で安定して有効性が示され、保険適応を有する薬剤があること、また薬効評価は「4週で判定し、無効なら漫然投与を避ける」ことが実装上のコツです。
さらに、H. pylori感染があるディスペプシアでは除菌で症状が改善する群が一定数いるため、感染評価→陽性なら除菌、という流れも治療設計に組み込みます。除菌の症状改善効果は万能ではありませんが、短期介入で完結し、胃癌リスク低減も期待されるため、“症状だけ”ではなく将来リスクの観点からも介入価値があります。
胃運動低下症の鑑別とアラームと薬剤
胃運動低下症らしい訴えほど、「胃の動きが悪い＝胃薬で様子見」となり、鑑別が遅れる危険があります。医療従事者としては、①器質疾患（潰瘍、進行胃癌など）、②胆膵疾患、③全身性疾患（糖尿病、膠原病など）、④感染性疾患、⑤薬剤性、を系統立てて外す必要があります。
アラームサイン（体重減少、再発性嘔吐、出血徴候、嚥下困難など）がある場合は、機能性として決め打ちしないことが鉄則です。加えて、高齢者や貧血のある患者、またNSAIDs・低用量アスピリン内服者では、病態が混ざりやすく“胃運動低下症のように見える別疾患”が紛れ込みます。
薬剤性は地味ですが頻度が高く、しかも問診で拾えば改善可能性が高い領域です。鎮痛薬だけでなく、鉄剤、抗菌薬、麻薬性鎮痛薬などもディスペプシア症状の原因となり得るため、処方薬・市販薬・サプリを一覧で確認し、開始時期と症状のタイミングを照合してください。
また、患者が自己判断で食事を極端に減らし、低栄養→倦怠感→不安増強→症状の知覚過敏、という悪循環に入っていることがあります。ここを断つには、症状評価と同じくらい「栄養と体重変化」をモニターし、食形態を調整して“食べられる成功体験”を作る支援が有効です。
胃運動低下症の独自視点と睡眠と腸内細菌
検索上位で語られやすいのは「胃薬」「ストレス」「食事」ですが、臨床で意外に効く視点として“睡眠”をもう一段深掘りすると説明が通りやすくなります。機能性ディスペプシアでは、睡眠不足や夜間の途中覚醒が多いといった報告があり、睡眠が短いほど刺激に対する不快閾値が下がりやすい（＝同じ胃の刺激でもつらく感じやすい）という整理は、患者教育に使いやすい論点です。
さらに、難治例の背景として「感染後」の経過や、十二指腸粘膜の微小炎症、腸内細菌叢（microbiota）などが研究領域として注目されています。ここは標準治療を否定する材料ではなく、“標準治療で反応が乏しい理由を説明するカード”として機能し、患者の治療継続（ドロップアウト予防）に役立つことがあります。
具体的な実装としては、問診テンプレートに「直近1年の感染性胃腸炎」「抗菌薬使用」「睡眠時間・中途覚醒」「夜間の食事（脂肪・量・時間）」を固定項目として入れると、見落としが減ります。加えて、症状日記を勧め、食事（脂肪量）・睡眠・ストレスイベントと症状の相関を患者自身が把握できるようにすると、薬の追加より先に改善が起きるケースもあります。