副腎皮質ホルモン剤の分類と一覧
副腎皮質ホルモン剤の基本分類と作用機序
副腎皮質ホルモン剤は、体内で産生される副腎皮質ホルモンと同様の作用を示す薬物群です。これらの薬剤は、グルココルチコイド受容体に結合し、抗炎症作用、免疫抑制作用、代謝調節作用を発揮します。
主要な分類方法：
- 作用時間による分類：短時間作用型、中間作用型、長時間作用型
- 投与経路による分類：内服薬、注射薬、外用薬、吸入薬
- 化学構造による分類：天然型ホルモン類似体、合成ステロイド
臨床では、疾患の重症度、治療期間、患者の状態に応じて適切な薬剤を選択することが重要です。特に、各薬剤の抗炎症作用の強さと副作用プロファイルを理解して使い分ける必要があります。
内服薬の副腎皮質ホルモン剤一覧と特徴
内服薬として使用される副腎皮質ホルモン剤は、全身への作用が期待される場合に選択されます。
主要な内服薬一覧：
| 薬剤名 | 商品名例 | 薬価（円/錠） | 相対効力 |
|---|---|---|---|
| プレドニゾロン | プレドニン錠5mg | 10.1 | 4 |
| メチルプレドニゾロン | メドロール錠4mg | 9.6 | 5 |
| デキサメタゾン | デカドロン錠0.5mg | 6.4 | 25-30 |
| ヒドロコルチゾン | コートリル錠10mg | 7.4 | 1 |
| トリアムシノロン | レダコート錠4mg | 27.0 | 5 |
各薬剤の特徴：
プレドニゾロン系薬剤。
- 最も汎用性が高く、初回治療の第一選択となることが多い
- 作用時間が中程度（12-36時間）で、1日1-2回投与
- 様々な規格（1mg、2.5mg、5mg錠）があり、用量調節が容易
デキサメタゾン。
- 長時間作用型で抗炎症作用が非常に強力
- 脳浮腫や悪性腫瘍関連症状に適応
- 鉱質コルチコイド作用が少なく、浮腫が起こりにくい
ヒドロコルチゾン。
- 生理的ホルモンに最も近い構造
- 副腎皮質機能不全の補充療法に適している
- 相対的に副作用が少ない
これらの薬剤選択では、疾患の種類、治療目標、患者の背景因子を総合的に判断することが求められます。
注射薬の副腎皮質ホルモン剤一覧と適応
注射薬の副腎皮質ホルモン剤は、急性期治療や経口摂取困難な患者、高用量投与が必要な場合に使用されます。
主要な注射薬一覧：
メチルプレドニゾロン製剤。
- ソル・メドロール静注用40mg：279円/瓶
- ソル・メドロール静注用125mg：605円/瓶
- ソル・メドロール静注用500mg：1,668円/瓶
- ソル・メドロール静注用1000mg：2,907円/瓶
ヒドロコルチゾン製剤。
- 水溶性ハイドロコートン注射液100mg：495円/瓶
- 水溶性ハイドロコートン注射液500mg：1,782円/瓶
- ソル・コーテフ注射用100mg：264円/瓶
- ソル・コーテフ静注用500mg：1,100円/瓶
臨床適応と投与法：
ステロイドパルス療法。
- メチルプレドニゾロン500-1000mg/日を3日間連続投与
- 重症の自己免疫疾患や急性増悪時に適応
- 入院管理下での厳重な観察が必要
副腎クリーゼ対応。
- ヒドロコルチゾン100-300mgの緊急投与
- 自己注射用製剤も承認されており、在宅での緊急対応が可能
- 生命に直結する病態のため、迅速な判断と処置が重要
注射薬使用時は、感染症のスクリーニング、血糖値モニタリング、電解質管理などの全身管理が不可欠です。
外用薬の副腎皮質ホルモン剤一覧とランク分類
外用副腎皮質ホルモン剤は、皮膚疾患の局所治療に使用され、全身への影響を最小限に抑えながら効果的な治療が可能です。
ランク分類別一覧：
Weak（弱い）。
- ロコイド軟膏・クリーム0.1%：14.9円/g
- 主成分：ヒドロコルチゾン酪酸エステル
- 顔面、頸部、間擦部位に適用
Medium（中程度）。
- キンダベート軟膏0.05%：13.8円/g
- 主成分：クロベタゾン酪酸エステル
- 体幹部の一般的な皮膚疾患に使用
Strong（強い）。
- リドメックスコーワ軟膏・クリーム・ローション0.3%：14.7円/g
- 主成分：プレドニゾロン吉草酸エステル酢酸エステル
- 慢性湿疹、アトピー性皮膚炎の体幹部に適用
外用薬選択の考慮点：
- 部位別使い分け：顔面は弱いランク、体幹は中～強いランク
- 剤形の選択：軟膏（密封効果高）、クリーム（使用感良）、ローション（毛髪部）
- 年齢による調整：小児では1ランク下げた選択を基本とする
外用薬は適切な使用量（FTU：Fingertip Unit）と塗布方法の指導が治療効果に直結するため、患者教育も重要な要素となります。
副腎皮質ホルモン剤の選択基準と臨床応用
副腎皮質ホルモン剤の選択では、疾患特性、患者背景、治療目標を総合的に評価し、最適な薬剤と投与法を決定する必要があります。
疾患別選択指針：
自己免疫疾患。
- 初期治療：プレドニゾロン0.5-1.0mg/kg/日から開始
- 重症例：メチルプレドニゾロンパルス療法を考慮
- 維持療法：最小有効量での長期管理
アレルギー性疾患。
- 急性期：短期間の中～高用量投与
- 気管支喘息：吸入ステロイドとの併用を基本
- アナフィラキシー：ヒドロコルチゾン静注による急速投与
内分泌疾患。
- 副腎皮質機能不全：ヒドロコルチゾンによる生理的補充
- 先天性副腎皮質過形成：長時間作用型デキサメタゾンの使用
患者背景による調整：
高齢者。
- 骨粗鬆症リスクを考慮し、ビスホスホネート併用を検討
- 糖尿病、高血圧の既往がある場合は慎重な血糖・血圧管理
- 感染症易感染性のため、定期的な感染症スクリーニング
小児。
- 成長への影響を最小限にするため、隔日投与法を検討
- 体重あたりの用量計算と成長曲線のモニタリング
- 学校生活への配慮と家族への十分な説明
妊娠・授乳期。
- プレドニゾロンは胎盤通過性が低く、比較的安全
- 授乳中も使用可能だが、高用量時は授乳間隔の調整を考慮
副作用管理と長期投与時の注意点：
感染症対策。
- 投与前の結核スクリーニング（胸部X線、IGRA、T-SPOT）
- ニューモシスチス肺炎予防（ST合剤の併用考慮）
- 定期的な感染症検査と早期発見・治療
代謝系副作用。
- 血糖値モニタリングと必要に応じた糖尿病治療
- 骨密度測定と骨粗鬆症予防薬の併用
- 血圧管理と心血管系リスク評価
内分泌系への影響。
- HPA軸抑制による副腎不全リスク
- 漸減による離脱時の注意深い観察
- ストレス時の増量規則の患者教育
現在の医療現場では、副腎皮質ホルモン剤の適正使用ガイドラインに基づいた治療戦略が重要とされており、単に症状を抑制するだけでなく、長期的な患者のQOL向上を目指したアプローチが求められています。また、生物学的製剤などの新しい治療選択肢との組み合わせにより、副腎皮質ホルモン剤の使用量を最小限に抑える「ステロイドスペアリング」の概念も普及しつつあります。
医療従事者として、これらの薬剤の特性を十分に理解し、個々の患者に最適化された治療を提供することが、現代の副腎皮質ホルモン剤療法における重要な課題といえるでしょう。