狭心症薬一覧
狭心症薬硝酸薬の種類と効果
硝酸薬は狭心症治療における最も重要な薬剤群で、その歴史は150年以上にわたります。1867年にLauder Bruntonが亜硝酸アミルを狭心症治療薬として初めて報告し、1879年にはWilliam Murrellがダイナマイトの原料であるニトログリセリンを狭心症治療薬として推奨しました。
主要な硝酸薬一覧：
- ニトログリセリン舌下錠（ニトロペン）
- 発作時の速効性治療薬
- 1-2分で効果発現、効果持続時間は約30分
- 0.3-0.6mgを舌下投与、4-5分毎に最大3回まで反復可能
- 硝酸イソソルビド（フランドルテープ）
- 持続性製剤として予防的に使用
- 外用パッチ製剤で長時間作用
- 一硝酸イソソルビド（アイトロール）
- 内服による持続性製剤
- 活性代謝物による安定した効果
- ミオコールスプレー
- 携帯に便利な舌下スプレー製剤
- 水なしで使用可能な利便性
硝酸薬の作用機序は、体内で一酸化窒素（NO）を生成し、血管壁の平滑筋に作用して血管拡張をもたらすことです。特に静脈系血管に強く作用し、心臓への静脈還流量を減少させることで心筋の酸素需要量を低下させます。
興味深いことに、ニトログリセリンの血管拡張作用は、ダイナマイト工場の作業員の体験から発見されました。工場で働く作業員が「休暇明けに頭痛やめまいが起こる」一方で、「狭心症患者の発作が工場では起こらない」という現象から、ニトログリセリンの血管拡張作用が明らかになったのです。
狭心症薬β遮断薬の作用機序と処方
β遮断薬は労作性狭心症の第一選択薬の一つとして位置づけられ、心筋の酸素需要量を効果的に抑制します。
主要なβ遮断薬一覧：
- カルベジロール（アーチスト）
- α・β遮断作用を併せ持つ
- 心保護作用による心不全改善効果も期待
- ビソプロロール（メインテート）
- β1選択性遮断薬
- 心拍数と心収縮力の適切なコントロール
- ビソプロロールフマル酸塩錠2.5mg「日医工」
- ジェネリック製剤として処方頻度が高い
- コスト面でのメリット
β遮断薬の作用機序は、β受容体を遮断することで心拍数、心収縮力、血圧を低下させ、心筋酸素需要量を減少させることです。さらに心筋リモデリングの抑制効果（心保護作用）も有し、心不全治療にも適応されます。
処方時の注意点：
狭心症薬Ca拮抗薬の特徴と適応
Ca拮抗薬は血管平滑筋のカルシウムチャネルを遮断し、血管拡張作用を発揮する薬剤群です。特に冠攣縮性狭心症に対して第一選択薬として使用されます。
主要なCa拮抗薬一覧：
- アムロジピン（ノルバスク）
- DHP系Ca拮抗薬の代表薬
- 1日1回投与で長時間作用
- 5-10mgで使用
- ジルチアゼム（ヘルベッサー）
- ベンゾチアゼピン系
- 徐放性製剤で180-360mg/日
- 心拍数抑制作用も有する
- ベニジピン（コニール）
- DHP系の長時間作用型
- 脳血管への選択性が高い
Ca拮抗薬は静脈よりも末梢動脈に主に作用し、後負荷を軽減します。血管拡張作用は冠動脈にも及び、冠攣縮（スパズム）を抑制する効果があります。降圧薬の中でも最も強力な降圧効果を示し、副作用が比較的少ないとされています。
冠攣縮性狭心症では夜間や起床時に症状が出現することが多いため、眠前投与が一般的です。
主な副作用：
- 動悸、ほてり、頻脈
- 足首などの局所性浮腫
- 便秘
- 頭痛、めまい
狭心症薬抗血小板薬と脂質異常症治療薬
抗血小板薬とスタチン系薬剤は、狭心症から致死的な心筋梗塞への進展を防ぐ重要な役割を担います。
抗血小板薬一覧：
- アスピリン（バイアスピリン100mg）
- 最も処方頻度の高い狭心症治療薬
- 血小板凝集抑制による血栓予防効果
- 低用量での長期投与が基本
- クロピドグレル（プラビックス）
- P2Y12受容体拮抗薬
- アスピリン不耐性患者の第一選択
- プラスグレル（エフィエント）
- 強力な血小板凝集抑制作用
- 急性冠症候群後の二次予防に使用
スタチン系薬剤一覧：
- アトルバスタチン（リピトール）
- 強力なLDLコレステロール低下作用
- プラーク安定化効果
- ロスバスタチン（クレストール）
- 最も強力なスタチン
- 炎症抑制作用も期待
- ピタバスタチン（リバロ）
- 薬物相互作用が少ない
- 糖尿病患者にも適応
スタチンは脂質異常症治療薬として知られていますが、コレステロール低下作用以外にも血栓予防や炎症抑制作用を有し、冠動脈疾患患者には最大忍容用量での投与が推奨されます。
抗血小板薬と他剤との相互作用リスクについて詳細な情報が記載されています。
狭心症薬の副作用と服薬指導のポイント
狭心症治療薬は有効性が高い一方で、特徴的な副作用を有するため、適切な服薬指導が不可欠です。
硝酸薬の副作用と対策：
硝酸薬の血管拡張作用に起因する副作用が特徴的です。
- 頭痛：最も頻度の高い副作用で、投与開始時に強く現れる
- 顔面紅潮：末梢血管拡張による症状
- めまい、立ちくらみ：血圧低下による症状
- 動悸、頻脈：反射性頻脈として出現
服薬指導のポイント：
- ニトログリセリン舌下錠は遮光ガラス製密閉容器で保存
- 薬効が失われやすいため頻回に少量ずつ入手
- 座位または横になった状態で服用し、急激な体位変換を避ける
- アルコールとの併用で血管拡張作用が増強される可能性
β遮断薬の注意すべき副作用：
- 徐脈：過度の心拍数低下に注意
- 気管支収縮：喘息患者では重篤な発作を誘発する可能性
- 末梢循環障害：手足の冷感、レイノー現象
- うつ症状：中枢神経系への影響
Ca拮抗薬の特徴的副作用：
- 下肢浮腫：特にDHP系で頻度が高い
- 歯肉肥厚：長期投与で出現する可能性
- 便秘：特にベラパミルで顕著
薬物相互作用への注意：
抗血小板薬は出血リスクを増加させるため、他の抗凝固薬や抗血小板薬との併用、外科的処置前の休薬について十分な検討が必要です。また、プロトンポンプ阻害薬とクロピドグレルの相互作用により、クロピドグレルの効果が減弱する可能性があります。
患者教育の重要性：
狭心症患者には、薬物療法と並行して生活習慣の改善が重要です。禁煙、適度な運動、食事療法、ストレス管理などの非薬物療法も含めた包括的なアプローチが必要です。
特にニトログリセリン舌下錠については、発作時の適切な使用方法、効果が不十分な場合の対応、救急受診のタイミングについて詳細な指導が求められます。
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実際の処方頻度に基づいた狭心症治療薬の使用実態について参考になります。