血漿交換療法と看護
血漿交換療法は、患者の血液から病因物質を含む血漿成分を分離し、新鮮凍結血漿（FFP）やアルブミン製剤などの置換液と交換する治療法です。この治療法は、血液中に存在する自己抗体や免疫複合体、毒素などの病因物質を効率的に除去することができます。血漿交換療法は様々な疾患に対して行われ、特に薬物療法だけでは効果が不十分な場合や、急速に病状が進行している場合に選択されることが多いです。
看護師は血漿交換療法において、治療の準備から実施、患者の観察、合併症への対応まで多岐にわたる役割を担っています。治療の安全性と有効性を確保するためには、看護師の専門的な知識と技術が不可欠です。
血漿交換療法の基本知識と治療原理
血漿交換療法は、血液を血球成分と血漿成分に分離し、病因物質を含む血漿を廃棄して、新たな置換液と交換する治療法です。主に以下の3種類の方法があります。
- 単純血漿交換療法（PE: Plasma Exchange）。
- 分離した血漿全てを廃棄し、同量の置換液（FFPやアルブミン製剤）を補充
- 血漿中の病因物質を非選択的に除去する方法
- 二重濾過血漿交換療法（DFPP: Double Filtration Plasmapheresis）。
- 分離した血漿をさらに血漿成分分離器に通し、分子量の大きい病因物質のみを選択的に除去
- アルブミンなどの有用成分は体内に戻すことができる
- 血漿吸着療法（PA: Plasma Adsorption）。
- 分離した血漿を吸着カラムに通し、特定の病因物質を選択的に吸着除去
- 補充液を必要としない場合が多い
血漿交換療法の治療原理は、血液中の病因物質を物理的に除去することで、疾患の症状改善や進行抑制を図ることにあります。例えば、自己免疫疾患では自己抗体を除去し、肝不全では毒素を除去することで、臓器機能の回復を促します。
血漿交換療法の看護における術前アセスメントと準備
血漿交換療法を安全かつ効果的に実施するためには、術前の適切なアセスメントと準備が重要です。看護師は以下のポイントを確認する必要があります。
患者情報の確認
- 基礎疾患と現在の病状
- アレルギー歴（特に血液製剤に対するもの）
- 既往歴（特に循環器系疾患）
- 現在服用中の薬剤（特に抗凝固薬）
- バイタルサイン（血圧、脈拍、体温、呼吸数）
- 体重（治療条件設定に必要）
検査データの確認
- 血液検査（CBC、凝固系、電解質、肝機能、腎機能）
- 血清アルブミン値（置換液選択の参考に）
- 感染症検査（HBV、HCV、HIV等）
バスキュラーアクセスの確認
- 中心静脈カテーテルの挿入部位の状態
- カテーテルの開存性と固定状態
- 感染徴候の有無
治療に必要な物品の準備
- 血漿交換装置の準備と動作確認
- 血漿分離器や回路のセットアップ
- 置換液（FFPやアルブミン製剤）の準備と温度管理
- 抗凝固薬（ヘパリンやクエン酸ナトリウム）の準備
- 緊急時の薬剤（カルシウム製剤、抗ヒスタミン薬、ステロイド等）
患者への説明と同意
- 治療の目的と方法
- 予想される効果と合併症
- 治療中の注意点（長時間の安静、異常時の報告等）
- 不安の軽減と質問への対応
これらの準備を適切に行うことで、治療中の合併症リスクを低減し、治療効果を最大化することができます。特に初回治療時は、患者の不安も強いため、丁寧な説明と精神的サポートが重要です。
血漿交換療法中の看護モニタリングと合併症対策
血漿交換療法中は、患者の状態を継続的にモニタリングし、合併症の早期発見と対応が看護師の重要な役割となります。以下に主なモニタリング項目と合併症対策を示します。
バイタルサインのモニタリング
治療装置のモニタリング
- 血流量：設定値通りに維持されているか
- 圧力モニター：各部の圧力が適正範囲内か
- 置換液の注入速度と総量
- 抗凝固薬の注入速度と総量
主な合併症と対策
- 血圧低下・ショック
- 原因：循環血液量減少、血管拡張、アレルギー反応
- 対策：下肢挙上、輸液負荷、血流量の調整、必要時昇圧剤の準備
- アレルギー反応
- 低カルシウム血症（クエン酸使用時）
- 症状：口唇や指先のしびれ、筋肉のけいれん、テタニー
- 対策：カルシウム製剤の投与、クエン酸投与速度の調整
- 出血傾向
- 原因：凝固因子の除去、抗凝固薬の使用
- 対策：出血部位の圧迫、凝固因子の補充、抗凝固薬の調整
- 溶血
- 症状：血尿、黄疸、血清の赤色化
- 対策：治療の中止、輸液、利尿剤の投与
- 感染
- 予防：厳重な無菌操作、カテーテル挿入部の観察
- 対策：発熱時の培養検査、抗生物質の準備
看護介入のポイント
- 治療開始直後15分間は特に注意深く観察（アレルギー反応が出やすい）
- 患者の訴えに迅速に対応（違和感や不快感は合併症の前兆かも）
- 異常値や症状出現時は医師に報告し、治療継続の可否を判断
- 合併症発生時の緊急薬剤と物品をすぐに使用できるよう準備
- 患者の不安軽減のための声かけと説明
合併症の多くは治療開始後早期に発生するため、特に治療開始直後の観察が重要です。また、長時間の治療による患者の疲労や不快感にも配慮し、体位変換の援助や精神的サポートも行います。
血漿交換療法の看護における置換液選択と投与管理
血漿交換療法において、置換液の選択と適切な投与管理は治療効果と安全性に直結する重要な要素です。看護師は置換液の特性を理解し、適切な管理を行う必要があります。
主な置換液の種類と特徴
- 新鮮凍結血漿（FFP）
- 特徴：凝固因子やその他の血漿タンパク質を含む
- 適応：凝固障害を伴う疾患、TTP（血栓性血小板減少性紫斑病）
- 注意点：感染リスク、アレルギー反応のリスクが高い
- アルブミン製剤
- 特徴：膠質浸透圧の維持に有効、感染リスクが低い
- 適応：凝固因子の補充が不要な疾患（自己免疫疾患など）
- 注意点：凝固因子は補充されないため出血リスクに注意
- アルブミン製剤とFFPの併用
- 特徴：アルブミンを主体としつつ、一部FFPを使用
- 適応：凝固因子の部分的補充が必要な場合
- 注意点：各製剤の投与タイミングと比率の調整が必要
置換液の投与管理のポイント
- FFP使用時の管理
- 解凍温度と時間の確認（30〜37℃、30分程度）
- 解凍後は速やかに使用（6時間以内）
- ABO血液型の確認（原則として同型を使用）
- 解凍後の外観確認（凝固塊や変色がないか）
- 投与開始直後は特に注意深く観察（アレルギー反応）
- アルブミン製剤使用時の管理
- 濃度の確認（通常5%または25%）
- 使用前の外観確認（混濁や沈殿がないか）
- 投与速度の調整（急速投与による循環負荷に注意）
- 電解質バランスのモニタリング
- 投与速度の調整
- 治療開始時は低速から開始し、患者の状態を観察
- 通常は30〜50mL/分程度で投与
- 高齢者や心機能低下患者では速度を下げる
- 置換液の温度管理（体温に近い温度に保つ）
- 投与量の計算と確認
- 基本的な置換液量 = 患者の血漿量 × 1.0〜1.5
- 血漿量の計算：体重(kg) × (1 – ヘマトクリット値) × 0.07
- 実際の処理量と置換液量の確認（過不足がないか）
看護師の役割と注意点
- 置換液の種類、量、投与速度を医師の指示通りに確認
- 投与前の外観確認と患者情報（血液型など）の照合
- 置換液の温度管理（冷たすぎると不快感や体温低下の原因に）
- 投与中の副作用モニタリング（特にFFP使用時はアレルギー反応に注意）
- 投与記録の正確な記載（種類、ロット番号、開始・終了時間など）
- 残量の確認と追加オーダーの必要性の判断
置換液の選択は疾患や患者の状態によって異なるため、医師の指示を正確に理解し、適切な準備と投与管理を行うことが重要です。特にFFPを使用する場合は、血液製剤であることを念頭に置き、厳重な確認と観察が必要です。
血漿交換療法後の看護ケアと患者教育のポイント
血漿交換療法後の看護ケアは、治療効果の維持と合併症の予防において重要な役割を果たします。また、患者教育は治療の継続性と自己管理能力の向上に不可欠です。以下に、治療後の看護ケアと患者教育のポイントを示します。
治療直後の看護ケア
- バイタルサインの継続的モニタリング
- 治療終了後も30分〜1時間は15分ごとに測定
- 血圧低下や遅発性アレルギー反応の有無を確認
- 体温測定（発熱は感染や遅発性反応の可能性）
- バスキュラーアクセスの管理
- カテーテル挿入部の観察（出血、感染徴候の有無）
- カテーテルの固定状態の確認と必要に応じた調整
- 一時的カテーテルの場合は抜去後の止血確認
- 輸液・電解質管理
- 脱水や電解質異常の有無を確認
- 必要に応じた補液の継続
- 特にカルシウム値の確認（クエン酸使用時）
- 出血傾向の観察
- 皮膚の点状出血、粘膜出血の有無
- 血尿や消化管出血の有無
- 凝固系検査値の確認
- 治療効果の評価
- 臨床症状の改善度の評価
- 関連する検査データの確認
- 次回治療の必要性の検討
患者教育のポイント
- 疾患と治療に関する理解促進
- 基礎疾患の病態と血漿交換療法の関係
- 治療の目的と期待される効果
- 治療スケジュールと期間の見通し
- セルフモニタリングの指導
- 自宅での注意すべき症状（出血傾向、感染徴候など）
- バイタルサインの自己測定方法（必要な場合）
- 異常時の連絡方法と緊急時の対応
- 生活指導
- 治療当日の安静の必要性
- 水分摂取の重要性（脱水予防）
- 食事制限の有無（疾患によって異なる）
- 服薬管理（特に抗凝固薬との相互作用に注意）
- 心理的サポート
- 治療に対する不安や疑問への対応
- 長期治療による精神的負担への配慮
- 必要に応じて心理カウンセリングの紹介
- 社会資源の活用
- 医療費助成制度の案内（特定疾患など）
- 患者会や支援グループの紹介
- 在宅医療サービスの案内（必要な場合）
長期治療における看護ケアの工夫
血漿交換療法は複数回の治療が必要なことが多く、長期的な視点での看護ケアが重要です。
- 治療ごとの効果と副作用を記録し、傾向を把握
- 患者の生活リズムに合わせた治療スケジュールの調整
- バスキュラーアクセスの長期的な管理と合併症予防
- 多職種連携（医師、臨床工学技士、栄養士、ソーシャルワーカーなど）
- 患者のQOL向上のための工夫（治療中の過ごし方など）
血漿交換療法後の看護ケアは、単に身体的な管理だけでなく、患者の心理的サポートや生活全体を視野に入れた包括的なアプローチが求められます。特に長期治療が必要な患者では、治療と日常生活の調和を図るための支援が重要です。
血漿交換療法の基本知識と実施方法について詳しく解説された日本集中治療教育研究会の資料
患者の状態や治療の進行に合わせて、個別性を重視した看護計画を立案し、継続的に評価・修正していくことが、血漿交換療法における看護の質を高める鍵となります。