感染症の種類と分類について
感染症は、病原微生物が人体に侵入して増殖することで引き起こされる疾患群です。その種類は非常に多岐にわたり、原因となる病原体や感染経路、症状の重篤度などによって分類されています。医療従事者にとって、感染症の種類と特徴を理解することは、適切な診断・治療・予防対策を講じるために不可欠な知識です。
日本では感染症法に基づいて感染症を分類しており、その危険度や対応の緊急性によって1類から5類まで体系化されています。また、病原体の種類（ウイルス、細菌、真菌、寄生虫など）による分類も臨床現場では重要な視点となります。
本記事では、感染症の分類体系から代表的な疾患、最新の流行状況、そして効果的な予防対策まで、医療従事者が知っておくべき包括的な情報を提供します。
感染症の法的分類と特徴
感染症法（感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律）では、感染症を危険度や対策の必要性に応じて5つのカテゴリーに分類しています。この分類は医療機関の報告義務や患者の隔離措置など、公衆衛生上の対応の基準となります。
【1類感染症】
感染力や罹患した場合の重篤性が極めて高い感染症で、厳格な隔離措置が必要とされます。
- エボラ出血熱
- クリミア・コンゴ出血熱
- 痘そう（天然痘）
- ペスト
- マールブルグ病
- ラッサ熱
- 重症急性呼吸器症候群（SARS）
【2類感染症】
1類に準じる危険性の高い感染症です。
- 結核
- ジフテリア
- 急性灰白髄炎（ポリオ）
- 鳥インフルエンザ（H5N1、H7N9など）
【3類感染症】
主に経口感染する感染症で、特定の職業への就業によって集団発生を起こしうるものです。
- コレラ
- 細菌性赤痢
- 腸チフス・パラチフス
- 腸管出血性大腸菌感染症
【4類感染症】
動物や環境から感染するもので、媒介動物の駆除などの対策が必要です。
- 黄熱
- 狂犬病
- 日本脳炎
- マラリア
- デング熱
- ウエストナイル熱
【5類感染症】
国が発生動向調査を行い、情報提供を行うことで発生・まん延を防止すべき感染症です。
- インフルエンザ
- 風しん
- 麻しん（はしか）
- HIV感染症
- 梅毒
- RSウイルス感染症
注目すべきは、2025年4月から「風邪」も5類感染症に追加されることが発表されている点です。これにより、風邪症状の背後に潜む可能性のある重篤な感染症の早期発見や、流行傾向の把握が強化されることが期待されています。
感染症の病原体による分類と主な症状
感染症は原因となる病原体によっても分類されます。それぞれの病原体タイプによって、感染経路や症状、治療法が異なるため、臨床診断において重要な視点となります。
【ウイルス性感染症】
ウイルスを病原体とする感染症で、抗ウイルス薬の適応となるものもありますが、多くは対症療法が中心となります。
- インフルエンザ：高熱、全身倦怠感、筋肉痛、頭痛、咳などの呼吸器症状
- 麻しん（はしか）：高熱、コプリック斑、発疹
- 水痘（水ぼうそう）：発疹（紅斑→丘疹→水疱→膿疱→痂皮の順に進行）
- 新型コロナウイルス感染症：発熱、咳、倦怠感、味覚・嗅覚障害など
- RSウイルス感染症：鼻水、咳、発熱（特に乳幼児で重症化リスクあり）
【細菌性感染症】
細菌が原因となる感染症で、抗菌薬による治療が基本となります。
- 結核：持続する咳、喀痰、血痰、発熱、体重減少
- A群溶血性レンサ球菌咽頭炎（溶連菌感染症）：咽頭痛、発熱、頸部リンパ節腫脹
- 腸管出血性大腸菌感染症：下痢、腹痛、発熱、血便
- レジオネラ症：高熱、咳、筋肉痛、頭痛、消化器症状
【真菌性感染症】
カビやイーストなどの真菌による感染症です。
- カンジダ症：口腔内や性器の白色苔状病変、かゆみ
- アスペルギルス症：咳、喀痰、発熱（免疫不全者では侵襲性となることも）
- クリプトコックス症：髄膜炎症状（頭痛、発熱、意識障害）
【寄生虫感染症】
寄生虫が体内に侵入して引き起こす感染症です。
- マラリア：周期的な発熱、寒気、頭痛、嘔吐、関節痛
- アメーバ赤痢：血性下痢、腹痛、発熱
- 住血吸虫症：皮膚のかゆみ、発熱、腹痛、肝脾腫
これらの分類は相互に関連しており、例えばインフルエンザはウイルス性感染症であると同時に、感染症法上は5類感染症に分類されます。医療従事者は両方の分類体系を理解し、適切な診断・治療・報告を行うことが求められます。
感染症の感染経路と予防対策
感染症の予防には、その感染経路を理解することが不可欠です。主な感染経路と、それぞれに対応する効果的な予防対策を解説します。
【飛沫感染】
咳やくしゃみなどで飛び散る飛沫を介して感染する経路です。
- 対象疾患：インフルエンザ、新型コロナウイルス感染症、百日咳など
- 予防対策。
- マスクの着用（特に感染者と近距離で接する場合）
- 適切な換気（室内では1時間に2回以上の換気が推奨）
- 人混みを避ける（特に流行期）
- 咳エチケットの徹底
【接触感染】
感染者や汚染された物との接触を介して感染する経路です。
- 対象疾患：ノロウイルス感染症、RSウイルス感染症、手足口病など
- 予防対策。
- 手洗いの徹底（特に食事前、トイレ使用後）
- アルコール消毒（ノロウイルスには効果が限定的なため注意）
- 共用物品の消毒
- 感染者の排泄物や嘔吐物の適切な処理
【空気感染】
空気中に浮遊する微小な飛沫核を介して感染する経路です。
- 対象疾患：結核、麻しん、水痘など
- 予防対策。
- N95マスクなどの高性能マスクの使用
- 陰圧室での患者管理
- 適切な換気システム
- 予防接種（麻しん、水痘など）
【経口感染】
汚染された食品や水を摂取することで感染する経路です。
- 対象疾患：腸管出血性大腸菌感染症、A型肝炎、コレラなど
- 予防対策。
- 食品の十分な加熱（中心温度75℃で1分以上）
- 清潔な水の使用
- 調理器具の洗浄・消毒
- 食品取扱者の手洗い徹底
【血液・体液感染】
血液や体液との接触を介して感染する経路です。
- 対象疾患：HIV感染症、B型・C型肝炎など
- 予防対策。
- 針刺し事故の防止
- 使い捨て手袋の着用
- 血液・体液曝露後の適切な処置
- 性感染症予防（コンドーム使用など）
【媒介動物感染】
蚊やダニなどの媒介動物を介して感染する経路です。
- 対象疾患：マラリア、日本脳炎、デング熱など
- 予防対策。
- 虫除け剤の使用
- 蚊帳の使用
- 長袖・長ズボンの着用
- 媒介動物の駆除
医療機関では、これらの感染経路を考慮した「標準予防策」と「感染経路別予防策」を組み合わせた対策が実施されています。標準予防策は全ての患者に対して適用される基本的な感染対策であり、手指衛生や個人防護具の適切な使用などが含まれます。
また、ワクチン接種は多くの感染症に対する最も効果的な予防手段の一つです。医療従事者自身がワクチン接種を受けることは、自身を守るだけでなく、患者への感染拡大を防ぐ意味でも重要です。
2025年の感染症流行傾向と注目すべき感染症
2025年初頭の感染症流行状況と、今後注目すべき感染症について解説します。
【インフルエンザの流行状況】
2025年1月現在、インフルエンザA型が大流行しています。特にA型H1N1 PDM09株が主流となっており、過去25年で最も高い報告数を記録しています。国立感染症研究所の報告によると、2024年11月から増加し始め、12月から急激な拡大が続いています。
現在流行している主な株は以下の通りです。
- A型 H1 PDM09（大半を占める株）
- A型 H3
- B型 ビクトリア系統
A型の流行は1月中旬頃にピークを迎える可能性がありますが、B型の感染者数も今後増加する可能性があります。インフルエンザの流行に伴い、学級閉鎖や学年閉鎖も多く報告されています。
【新型コロナウイルス感染症】
新型コロナウイルス感染症は、依然として公衆衛生上重要な感染症として位置づけられています。ワクチン接種の普及や治療法の確立により重症化リスクは低下していますが、変異株の出現による感染拡大の可能性は継続的に監視が必要です。
【マイコプラズマ肺炎】
2025年初頭においても、マイコプラズマ肺炎の流行が続いています。発熱や全身倦怠感、頭痛、痰を伴わない咳などの症状が特徴で、咳は熱が下がった後も3〜4週間続くことがあります。特に小児や若年成人での感染が多く、学校や職場での集団感染に注意が必要です。
【RSウイルス感染症】
RSウイルス（Respiratory Syncytial Virus）感染症は、特に乳幼児の重症化リスクが高い呼吸器感染症です。例年冬季に流行しますが、パンデミック後は季節性の変化が見られており、注意深い監視が必要です。
【風邪の5類感染症化】
2025年4月から「風邪」が5類感染症に追加されたことは、医療従事者にとって重要な制度変更です。これにより、風邪症状の背後に潜む可能性のある重篤な感染症の早期発見や、流行傾向の把握が強化されることが期待されています。
医療機関では、これらの感染症の流行状況を踏まえた診療体制の整備や、適切な感染対策の実施が求められます。特に、複数の呼吸器感染症が同時に流行する冬季においては、鑑別診断と適切な治療・隔離措置の実施が重要となります。
感染症診断における最新技術と臨床アプローチ
感染症の正確な診断は、適切な治療と感染拡大防止の基盤となります。ここでは、感染症診断における最新技術と効果的な臨床アプローチについて解説します。
【迅速診断検査の進化】
近年、感染症診断の分野では迅速診断検査（Point-of-Care Testing: POCT）の技術が飛躍的に進歩しています。従来は検査結果が出るまでに数日を要していた検査が、数十分から数時間で結果が得られるようになりました。
- インフルエンザ迅速診断キット：鼻咽頭ぬぐい液を用いて約10〜15分で結果が得られます。最新の高感度キットでは、従来型と比較して検出感度が30〜40%向上しています。
- マルチプレックスPCR検査：一度の検査で複数の病原体を同時に検出できる技術です。呼吸器感染症パネルでは、インフルエンザウイルス、RSウイルス、新型コロナウイルスなど20種類以上の病原体を同時に検査できるものもあります。
- LAMP法（Loop-mediated Isothermal Amplification）：PCR法より簡便な機器で実施可能な核酸増幅法で、結核菌やレジオネラ菌などの検出に活用されています。
【バイオマーカーの活用】
感染症の重症度評価や治療効果のモニタリングには、各種バイオマーカーが活用されています。
- プロカルシトニン（PCT）：細菌感染症と非細菌性炎症の鑑別に有用で、抗菌薬投与の判断や治療効果のモニタリングに活用されています。
- CRP（C反応性タンパク）：炎症の程度を反映するマーカーで、感染症の経過観察に広く用いられています。
- プレセプシン：敗血症の早期診断マーカーとして注目されており、従来のマーカーより早期に上昇することが特徴です。
【臨床症状と疫学情報の統合】
最新の検査技術を活用する一方で、臨床症状の丁寧な観察と疫学情報の統合は依然として感染症診断の基本です。
- 症状の時系列的評価：発症からの症状の推移を詳細に評価することで、原因病原体の推定が可能になることがあります。例えば、インフルエンザは急激な発熱と全身症状が特徴的です。
- 疫学的リンクの確認：地域での流行状況や患者の行動歴（渡航歴、動物接触歴など）を確認することで、稀な感染症の可能性を検討できます。
- 季節性を考慮した診断：多くの感染症には季節性があります。例えば、RSウイルスは冬季、手足口病は夏季に流行する傾向があります。
【抗菌薬適正使用の視点】
感染症診断においては、抗菌薬の適正使用の視点も重要です。不適切な抗菌薬使用は、薬剤耐性菌の出現を促進するリスクがあります。
- ウイルス性感染症への抗菌薬投与回避：インフルエンザなどのウイルス性感染症に対しては、原則として抗菌薬は不要です。
- De-escalation（段階的縮小）：広域抗菌薬で治療を開始し、培養結果に基づいて狭域抗菌薬に変更する戦略です。
- 抗菌薬投与期間の最適化：必要最小限の期間で抗菌薬治療を完了することが推奨されています。
医療機関では、これらの診断技術と臨床アプローチを組み合わせた総合的な診断戦略の構築が求められます。特に、複数の感染症が同時に流行する時期には、正確な鑑別診断が重要となります。
最新の診断技術を活用しつつも、「臨床は病歴から始まる」という基本に立ち返り、丁寧な問診と身体診察を基盤とした診断プロセスを実践することが、感染症診療の質を高める鍵となります。
感染症対策における医療機関の役割と地域連携
感染症対策は一医療機関だけで完結するものではなく、地域全体での連携が不可欠です。ここでは、感染症対策における医療機関の役割と効果的な地域連携の在り方について解説します。
【医療機関における感染対策の基本】
医療機関は感染症対策の最前線として、以下の役割を担っています。
- 院内感染対策。
- 感染対策チーム（ICT）の設置と活動
- 標準予防策と感染経路別予防策の徹底
- 抗菌薬適正使用支援チーム（AST）による抗菌薬使用の最適化
- 定期的な環境整備と清掃
- サーベイランス。
- 院内感染症発生状況の監視
- アウトブレイク（集団発生）の早期発見と対応
- 薬剤耐性菌の検出と報告
- 教育・啓発。
- 医療従事者への定期的な感染対策教育
- 患者・家族への感染予防教育
- 地域住民への啓発活動
【感染症発生時の対応体制】
感染症のアウトブレイクや新興感染症の発生時には、迅速かつ組織的な対応が求められます。
- 初動対応。
- 感染症の早期発見・診断
- 適切な隔離措置と治療の開始
- 保健所など行政機関への速やかな報告
- クラスター対応。
- 接触者調査と健康観察
- 感染源・感染経路の特定
- 二次感染防止策の実施
- BCP（事業継続計画）の発動。
- 診療体制の調整
- 人員配置の見直し
- 物資の確保と適切な配分
【地域医療機関との連携】
感染症対策の効果を高めるためには、地域内の医療機関同士の連携が不可欠です。
- 感染症情報の共有。
- 地域での流行状況の情報共有
- 特定の病原体による感染症の発生状況の共有
- 薬剤耐性菌の検出状況の共有
- 患者紹介・転院システム。
- 重症患者の高次医療機関への円滑な転院
- 回復期患者の地域医療機関への逆紹介
- 感染症専門医へのコンサルテーション体制
- 共同研修・訓練。
- 合同感染対策研修会の開催
- 新興感染症対応訓練の実施
- 相互ラウンド（相互評価）の実施
【行政機関との連携】
感染症対策においては、保健所や地方自治体との連携も重要な要素です。
- 感染症発生報告。
- 感染症法に基づく届出
- クラスター発生時の速やかな報告
- 積極的疫学調査への協力
- 公衆衛生対応の協働。
- 接触者健康観察の実施
- 地域住民への情報提供と啓発
- ワクチン接種事業への協力
- 災害時・緊急時の連携。
- 災害時の感染症対策
- パンデミック時の医療提供体制の構築
- 物資・人材の相互支援体制
【地域包括ケアにおける感染対策】
高齢化社会において、地域包括ケアシステムの中での感染対策も重要性を増しています。
- 在宅医療における感染対策。
- 訪問診療・訪問看護での標準予防策の徹底
- 在宅療養患者の感染症早期発見システム
- 家族・介護者への感染予防教育
- 高齢者施設との連携。
- 施設内感染対策の支援
- 感染症発生時の早期介入
- 施設職員への感染対策教育
- 多職種連携。
- 医師、看護師、薬剤師、介護職など多職種での情報共有
- 地域ケア会議での感染対策の議題化
- 感染対策に関する共通認識の醸成
医療機関は、単に自施設内の感染対策を行うだけでなく、地域全体の感染症対策の要として機能することが求められています。特に、新興・再興感染症の脅威が続く現代においては、平時からの連携体制の構築と、緊急時に迅速に対応できる体制の整備が不可欠です。
地域の特性や医療資源を考慮した実効性のある連携体制を構築し、「地域ぐるみの感染症対策」を実現することが、これからの医療機関に求められる重要な役割と言えるでしょう。