化学性胃炎
化学性胃炎の原因：胆汁逆流 NSAIDs アルコール 喫煙
化学性胃炎（反応性胃症）は、胃内に本来想定されない、あるいは過量に存在する「化学刺激」が胃粘膜表層（小窩上皮）を障害して成立する概念として整理すると理解しやすいです。
代表的な原因は胆汁逆流（十二指腸液の逆流）で、胆汁や膵分泌物が小腸側から胃へ移動することが最も一般的な要因として挙げられます。
外因ではNSAIDsやアルコールが典型で、喫煙も化学性胃炎のリスクになり得る点は問診で拾い上げたい情報です。
臨床では「胃炎＝ピロリ」という固定観念が残りやすい一方、化学刺激による慢性胃炎（胆汁逆流症やNSAIDsの慢性内服など）があることは、一般向けの医療情報でも明確に区別されています。
参考）化学性胃炎の病理レポート – MyPathologyRepo…
そのため、ピロリ陰性・除菌後にも症状が続くケースや、みぞおち不快感が食後に増悪するケースでは、胆汁逆流や薬剤性に重心を移して評価する発想が重要です。
- 問診で外せない：鎮痛薬（NSAIDs）の常用、飲酒量、喫煙、胃切除などの既往、食後増悪の有無。
- 見逃しやすい：市販NSAIDsの頓用が「実質毎日」になっているケース（患者は薬歴として申告しないことがある）。
（参考）病態の定義・原因（胆汁逆流/NSAIDs/アルコール/喫煙）と「反応性胃症」という別名、放置時の潰瘍・出血リスクが整理されています。
化学性胃炎の病理レポート – MyPathologyRepo…
化学性胃炎の症状：腹痛 食後 悪化 と非特異性
化学性胃炎は腹痛を来し得て、食後に症状が悪化することが多いとされています。
ただし現場では「胃もたれ」「上腹部不快感」「胸やけ様」など非特異的な訴えになりやすく、症状だけで感染性・薬剤性・胆汁逆流性を仕分けるのは難しい場面が少なくありません。
この曖昧さが、漫然とした制酸薬継続や、原因物質の継続曝露（NSAIDs継続、飲酒継続）につながり、結果として潰瘍や出血リスクを上げてしまう点が臨床上の落とし穴です。
一方で、慢性胃炎一般の説明として「症状が胃がんなどと似ることがあるため、胃カメラで正確な診断へ」というメッセージは患者説明に転用しやすいです。
化学性胃炎が疑われる患者には、症状の強さよりも「曝露（薬剤・胆汁逆流・飲酒・喫煙）」と「アラームサイン（出血など）」で優先順位を付け、検査につなげるのが安全です。
化学性胃炎の検査：胃カメラ 生検 病理
化学性胃炎は、内視鏡で病変を疑い、必要に応じて生検で組織診断へ進むのが基本線です。
病理診断の立場では、病理医が胃の組織サンプルを顕微鏡で調べて診断する、と明確に整理されています。
臨床側としては、症状や内視鏡印象が非特異的でも「原因曝露が濃厚」「治療抵抗性」「出血リスクがある」などの条件が揃う場合、病理で裏取りすることが患者利益につながります。
実務で重要なのは、化学性胃炎を“単独診断”として扱うより、「何が化学刺激として働いているか」を同時に見つける設計にすることです。
たとえば胆汁逆流が背景にある場合、胃の中で起きているのは酸だけの問題ではなく、十二指腸液（胆汁・膵分泌物）の逆流という構造的・機能的な問題である可能性が高く、薬の選び方や生活指導の重点が変わります。
- 検査の軸：胃カメラ（必要に応じて生検）で「診断」と「他疾患除外」を同時に行う。
- 問診の軸：胆汁逆流を示唆する既往（胃切除など）とNSAIDs・飲酒・喫煙の曝露量を具体化する。
（参考）胃炎の検査として胃カメラを推奨する理由（症状が胃がん等と似る）や、慢性胃炎の分類の中で「化学刺激による慢性胃炎（胆汁逆流/NSAIDs）」が説明されています。
化学性胃炎の治療：原因除去 PPI 胃粘膜 保護薬
治療の最優先は原因除去で、化学性胃炎の原因になり得るNSAIDs・アルコール・喫煙や、胆汁逆流という背景要因を特定して介入します。
症状緩和と粘膜治癒のための薬物療法として、胃酸分泌を抑えるPPIやH2受容体拮抗薬、胃粘膜保護薬を用いる、という整理は一般的な胃炎治療として共有されています。
ただし化学性胃炎は「酸だけ」の問題ではないことがあり、PPIを継続しても原因曝露が続けば再燃し得るため、薬剤調整（NSAIDsの中止・変更など）とセットで設計する必要があります。
胆汁逆流が主因のケースでは、胃の中へ逆流してくる物質が胆汁・膵分泌物である点が重要で、患者説明でも「胃酸を抑えるだけでは不十分な場合がある」ことを明確に伝えるとアドヒアランスが上がります。
また、化学性胃炎を放置すると潰瘍や出血に至り得るという情報は、過度に不安を煽らない範囲で“受診・治療継続の動機づけ”として役立ちます。
- 介入の優先順位：①原因除去（NSAIDs/飲酒/喫煙/胆汁逆流）→②制酸・粘膜保護→③必要なら再評価（内視鏡/病理）。
- 現場での工夫：NSAIDs継続が必要なら、最小有効量・期間、代替鎮痛の検討、胃粘膜保護の併用をチームで共有する。
化学性胃炎の独自視点：NSAIDs 問診 と「粘液」低下の説明
化学性胃炎の説明で意外に効くのは、「胃は酸が強いから壊れる」の一言で終えず、粘膜側の防御（小窩細胞が作る粘液）に焦点を当てることです。
化学性胃炎では、胃に通常存在しない物質が小窩細胞を損傷し、粘液の生成を妨げる、という整理が提示されており、この機序は患者にも医療者にも直感的です。
この“粘液バリア低下”の説明を挟むと、患者がNSAIDsや飲酒を「胃薬を飲んでいるから大丈夫」と誤解して継続してしまう行動を修正しやすくなります。
さらに実務的には、NSAIDsの「種類」よりも「飲み方」を具体化して聞くのがポイントです（例：空腹時内服、寝る前内服、頓用の連日化）。
化学性胃炎は、原因が体内（胆汁逆流）にも体外（NSAIDs・アルコールなど）にもまたがるため、医師だけでなく薬剤師・看護師が問診で曝露を拾い、同じ言葉で患者教育する“チーム型の予防”が効きやすい領域です。
- 患者説明の定型文例（医療者向け）： 「酸を止める薬も大事ですが、今回は胃を守る粘液のバリアが傷つく要因（痛み止め・お酒・逆流）が関与していそうです」。
- チェックリスト：市販NSAIDs、湿布以外の鎮痛内服、飲酒量、喫煙、胃切除や胆汁逆流を疑う既往。
