回帰性リウマチ治療
回帰性リウマチ治療の診断と関節エコー
回帰性リウマチ（palindromic rheumatism: PR）は、周期的に関節炎（腫れ・痛み・赤み・熱感）を繰り返し、発作は数日〜1週間程度で消失し、発作のない期間が数日〜数か月続くのが典型です。
単関節炎として突然始まり、同じ関節に固定されるより「移動する」ように関節が変わることも多く、発作間欠期は全身状態が良好で後遺障害が残りにくい点が鑑別に役立ちます。
診断基準が国際的に標準化されていないため、臨床経過の確認と、痛風・偽痛風などの発作性関節炎、SLEなどの膠原病の除外が実地では重要になります。
発作時の関節エコーは、PRでも滑膜炎が確認されることがあり、症状が落ち着いている時期でも炎症の痕跡を拾える場合があります。
一方で、PRはレントゲンで関節裂隙狭小化や骨破壊を示さないのが基本で、画像で「破壊がない」こと自体が説明の核になります。
医療従事者向けには、患者が「治っているのに、なぜ検査するのか」と感じやすい点を踏まえ、発作間欠期でも移行リスク評価のために検査が必要である、と言語化して共有すると診療がスムーズです。
参考（診断と検査の整理に有用）
慶應義塾大学病院 KOMPAS：回帰性リウマチ（概要・症状・診断・検査・治療）
回帰性リウマチ治療と抗CCP抗体とリウマトイド因子
PRは一定割合が関節リウマチ（RA）へ移行し、慶應の解説では20〜60%がRAに移行することが知られているとされています。
検査所見としては、発作時にCRP/赤沈が上がることはあるものの決め手ではなく、RF陽性は重症度や頻度が高い傾向、RAへの移行が約3倍という報告がある点が臨床的に重要です。
さらに、整形外科の解説ではPR患者の約4〜6割でRFや抗CCP抗体が陽性で、自己抗体陽性例はRAへの進展リスクが高いと整理されています。
ここでのポイントは「抗体陽性＝すぐRA」ではなく、「将来の持続性関節炎へ移行しうる層」であることを、患者説明・治療選択・フォロー間隔に反映させることです。semanticscholar+1
PRは自然治癒する例もある一方で、長年発作を繰り返す群も存在し、経過が多様であるため、抗CCP抗体/RFと臨床（発作頻度、画像、炎症反応）を束ねてリスク層別化するのが現実的です。
また近年、PRには自己免疫型（抗体陽性でRA移行リスク高）と自己炎症型（抗体陰性で発作性）の二面性が示唆され、同じ「回帰性リウマチ」でも治療反応や予後が揃わない可能性を前提に議論すると、過度な一般化を避けられます。
回帰性リウマチ治療のNSAIDsとステロイド
発作時治療は対症療法が基本で、慶應の解説では非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）は一定程度有効だが十分な効果が得られないことも多い、とされています。
ステロイド内服は症例によって有効でも、発作が短期で軽快すること、基本的に関節破壊がないこと、副作用を踏まえ適応は一部に制限される、という整理は実地の処方判断に直結します。
この「短期で引く疾患に、長期のステロイドを漫然と合わせない」というメッセージは、医療者側の安全文化としても重要です。
実務的には、発作時の疼痛・腫脹が強い患者ほど「早く確実に効く薬」を求めるため、NSAIDs単独で不十分なケースを想定して、短期ステロイド（必要最小限）や関節局所への介入を検討する意思決定フローを事前に用意しておくとよいでしょう。
一方、PRは発作間欠期に症状が消えるため、「薬が効いた」のか「自然軽快」なのかが混ざりやすく、治療効果判定が難しい疾患である点も、治療を強くし過ぎないブレーキとして共有すべきです。
患者指導としては、発作日誌（部位・持続・誘因・鎮痛薬反応）を勧めると、発作頻度や治療反応を“見える化”でき、過剰治療と見逃しの両方を減らせます。
回帰性リウマチ治療のDMARDsとヒドロキシクロロキン
繰り返す発作を予防する最良の治療法は「現時点で確立していない」とされ、薬剤効果の評価が難しいことがPR治療の難点です。
それでも症例によっては抗リウマチ薬（DMARDs）の効果が期待できる場合がある、と慶應の解説では述べられています。
整形外科の解説でも、症状が慢性化しているときやRAへの移行が疑われる際にDMARDsを検討する、と整理されています。
抗マラリア薬（クロロキンなど）がPRの症状緩和に有効とする古典的報告もあり、少なくとも一部の患者で「発作頻度・強度」を下げうる可能性が示されてきました。
参考）Palindromic rheumatism: a resp…
さらに、PRにおける抗リウマチ薬のランダム化試験として、アバタセプト（ABA）とヒドロキシクロロキン（HCQ）を比較し、RA進行抑制を狙う試験デザインが報告されています。
医療者向けの実装としては、DMARDsは「発作予防」だけでなく「RA移行をどこまで意識して先回りするか」という目的を明確化し、自己抗体（抗CCP抗体/RF）・画像・臨床頻度をセットで説明した上で選択するのが安全です。semanticscholar+1
参考（薬物療法とリハビリの全体像に有用）
大垣中央病院：回帰性リウマチ（治療薬の種類、検査、リハビリ）
回帰性リウマチ治療の独自視点と仕事と生活
PRは発作間欠期が無症状である一方、発作時の痛みが強く、患者は「普段は元気だが突然動けない」を繰り返すため、就労・家事・育児のマネジメントが病態と同じくらい治療満足度を左右します。
生活上の注意として、炎症があるときに無理な負荷は悪化しうるが、動かさないと筋力低下や関節可動域低下を招くため、過度な負荷を避けつつ適度に動かすことが大切だとされています。
ここから一歩踏み込み、医療者が介入しやすい「再現性のある生活設計」に落とすと、薬剤だけでは埋まらないギャップを埋められます。
具体策として、発作時の“即時対応セット”を患者ごとに作るのが有効です。
- 🗂️受診判断：発作がいつもより長い、関節数が増える、発熱が強い、皮疹や眼症状など関節外症状が出る場合は早期受診。
- 💊服薬判断：NSAIDsの自己調整範囲、胃腸症状や腎機能低下がある場合の注意、併用薬（抗凝固薬など）確認。
- 🧊温冷・固定：腫脹が強い急性期は冷却・安静、落ち着いてきたら可動域を保つ軽い運動へ移行（“ゼロか100か”を避ける）。
また、医療者側が見落としやすいのが「発作が短いせいで、職場に病状を説明しづらい」問題です。
診断名だけでは伝わりにくいため、発作の典型的持続（数日〜1週間程度で消失）と、発作時の機能障害（歩行や把持が困難になり得る）を、診断書・意見書に具体的に書くと支援につながります。
PRはRAへ移行しうる疾患であり、経過観察の目的（移行の早期検出）を共有して定期フォローへつなげることが、結果として将来の関節予後を守る“治療”になります。