CPPD結晶沈着症と偽痛風
CPPD結晶沈着症の診断：関節穿刺と偏光顕微鏡
CPPD結晶沈着症は「CPPD結晶が関節内や周囲組織に沈着して多彩な関節症状を起こす」病態で、臨床では偽痛風（急性CPP結晶関節炎）として遭遇する頻度が高い疾患です。
医療現場で最も重要な基本姿勢は、急性単関節炎を見たら「まず感染（化膿性関節炎）を除外する」という一点で、CPPDを疑っても関節穿刺の適応判断が遅れるのは避けたいところです。
確定診断に直結するのは関節液中の結晶確認で、日本リウマチ学会の一般向け解説でも、関節穿刺液検査でCPPD結晶が認められれば診断確定と明記されています。ryumachi-jp+1
結晶同定は偏光顕微鏡で行い、「複屈折性を示さない、または弱い正の複屈折性を示す菱形〜桿状の結晶」を探す、という教科書的ポイントが診断の芯になります。ryumachi-jp+1
実務上の落とし穴は、結晶が少ない/採取量が少ない/観察の手順が雑、で“陰性っぽく見える”ことがあり得る点で、提出された関節液を速やかに遠心して沈渣を無染色で観察する、といった基本手技が結晶検出率に影響します。
参考）https://www1.cncm.ne.jp/~itoyama/cppd01.html
また「結晶が見えない＝CPPD否定」にならないケースがあることも臨床では重要で、画像や臨床経過と合わせて総合判断し、必要なら再穿刺を検討します。
参考）偽痛風
診断の現場で役立つミニチェック（入れ子なしで整理）
- 発熱やCRP高値があってもCPPDで説明できる場合があるが、感染を常に並走して考える。nsmc.hosp+1
- X線で典型的な石灰化があっても、確定には関節液中結晶証明が最も強い。kompas.hosp.keio+1
- 痛風との鑑別は「尿酸値」より「関節液の結晶」で決めるのが安全。medicalnote+1
CPPD結晶沈着症の画像：X線と石灰化とエコー
X線は導入が容易で、典型例では膝の半月板など線維軟骨に線状の石灰化（軟骨石灰化：chondrocalcinosis）を捉えられるため、CPPDを疑う最初のトリガーになりやすい検査です。
一方で、画像診断の総論としては「単純X線だけだと臨床的に重要なCPPDの一部しか拾えない」ことが繰り返し指摘されており、X線陰性でもCPPDを捨てない姿勢が求められます。
そこで重要になるのが関節エコーで、非侵襲で繰り返し評価でき、軟部組織の石灰化や関節内構造の情報を追加できます。pmc.ncbi.nlm.nih+1
エコーは近年、CPPDの検出・鑑別に有用性が示され、どこをどれだけ走査すると診断効率が上がるか、という“走査プロトコル”に踏み込んだ研究も出ています。
参考）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11292044/
急性期診療での実践的メリットとしては、エコーで関節液貯留を確認し穿刺を補助できる点があり、「診断のための穿刺」と「治療（除圧・ステロイド注入など）につながる穿刺」を同じ導線で設計しやすくなります。ard.bmj+1
画像の使い分け（現場向け）
- まずX線：軟骨石灰化が見えればCPPDの可能性が上がる。ryumachi-jp+1
- X線が弱い/陰性でも症状が典型ならエコー：軟部組織の石灰化や関節液評価を追加する。pmc.ncbi.nlm.nih+1
- 痛みの部位が非典型（頸部など）ならCT：歯突起周囲など、X線で拾いにくい石灰化を狙う。jstage.jst+1
CPPD結晶沈着症の治療：NSAIDsとコルヒチンとステロイド
CPPD結晶沈着症の治療は、現状「結晶沈着そのものを溶かす」確立治療よりも、急性炎症を速やかに抑える対症療法と再発予防、そして背景因子の是正が中心になります。
EULARの推奨では、急性CPP結晶関節炎に対して、安静・冷却に加えて関節穿刺（必要に応じてステロイド関節内注射）を組み合わせる戦略が示されています。
薬物療法としては、NSAIDs、コルヒチン、全身性ステロイドが柱で、患者の併存疾患（腎機能、消化管リスク、感染リスク、糖尿病など）に応じて選択・組み合わせます。
再発予防や慢性炎症型に対しては、EULAR推奨で低用量コルヒチン（0.5〜1.0mg/日）やNSAIDs（胃粘膜保護併用）などが選択肢として挙げられています。
参考）https://ard.bmj.com/content/70/4/571.abstract?sid=43e9b750-60bf-4a8a-9651-58ccc419078b
慢性炎症型（CPPD関連の慢性関節炎）では、低用量ステロイド、メトトレキサート、ヒドロキシクロロキンといった選択肢にも言及があり、単なる「偽痛風の繰り返し」ではない病型を意識することが診療の質を上げます。
重要な但し書きとして、無症候性CPPD（画像で沈着があっても症状がない）には治療不要、という整理も推奨に含まれています。
急性期の実務Tips（安全性重視）
- 関節穿刺は診断だけでなく治療（疼痛緩和、関節内注射）にもつながる選択肢として早めに検討する。
- 高齢者では腎機能や抗凝固薬など制約が多く、NSAIDsが使いづらい場合にステロイド（関節内/全身）が現実的な解になりやすい。explorationpub+1
- 「効いた/効かない」だけでなく、再燃を繰り返すなら“背景因子（代謝性疾患など）”に踏み込む。jstage.jst+1
論文引用（治療推奨の根拠として参照しやすい）
EULAR recommendations for calcium pyrophosphate deposition (CPPD)（Ann Rheum Dis. 2011）
CPPD結晶沈着症の関連：代謝性疾患と若年発症
CPPDは加齢との関連が強い一方、若年（例：55歳以下）でCPPD沈着が疑われる場合には、代謝性疾患に続発するケースを強く意識すべき、という整理が専門的レビューで示されています。
関連が挙げられる代謝性疾患として、低マグネシウム血症、副甲状腺機能亢進症、ヘモクロマトーシスなどが挙げられ、背景評価を行うことで「再発を繰り返す理由」が見えることがあります。
画像中心で“偽痛風っぽい”として終えてしまうと、こうした背景疾患の拾い上げ機会を逃し、結果的に再燃・多関節化・機能低下につながる可能性があるため、年齢や再発パターンがスイッチになります。
医療者向けに、背景評価で意識したい項目（必要時）
- 若年発症、または再発頻回・多関節：Mg、Ca/P、PTH、鉄代謝（フェリチン等）を検討する。pmc.ncbi.nlm.nih+1
- 変形性関節症と重複：CPPDがOA変化に上乗せしている可能性を考える（“いつものOA”扱いにしない）。mikuni-seikei+1
- 薬剤・併存疾患：治療選択（NSAIDs/コルヒチン/ステロイド）の制約条件として整理する。explorationpub+1
権威性のある日本語参考リンク（診断と病型の整理、関節穿刺の位置づけ）
診断の確定に関節液での結晶証明が重要で、X線/エコーと穿刺の使い分けがまとまっています。
慶應義塾大学病院 KOMPAS：ピロリン酸カルシウム結晶沈着症
参考）ピロリン酸カルシウム結晶沈着症（calcium pyroph…
CPPD結晶沈着症の独自視点：crowned dens syndromeの見逃し
CPPD関連で“意外に見逃されやすい”重要病態の一つが、歯突起周囲に結晶が沈着して急性の頸部痛や発熱、炎症反応高値を呈するcrowned dens syndrome（CDS）です。
CDSは髄膜炎など感染症・中枢疾患と鑑別を要しうる臨床像を取り、CTで歯突起周囲の石灰化を証明することが診断の鍵になりやすい、と報告されています。
単純X線では石灰化が分かりにくいことがあるため、救急・総合診療の現場では「高齢者の激しい頸部痛＋発熱/CRP高値」でCTに踏み込めるかが診断分岐になり得ます。
現場での“気づき”のトリガー例（CDSを疑う）
- 寝違え様の激しい頸部痛だが、炎症反応が強い。miyake-naika+1
- 髄膜刺激症状っぽいが、神経学的所見が決め手に欠ける（検査が迷走しやすい）。pmc.ncbi.nlm.nih+1
- 末梢関節にCPPDを示唆する既往/所見がある（同時期に手関節腫脹など）。nsmc.hosp+1
CDSの画像イメージと鑑別の話が日本語でまとまっている参考リンク（頸椎CTで歯突起周囲石灰化がポイント）
髄膜炎と鑑別を要したcrowned dens syndromeの1例（症例報告PDF）
参考）https://nsmc.hosp.go.jp/Journal/2016-6/SMCJ2016-6_casereport02.pdf