肩関節脱臼 整復 ゼロポジション
肩関節脱臼 整復でゼロポジションを選ぶ理由（腱板・筋バランス）
肩関節脱臼の整復で「ゼロポジション」が語られる背景は、“力で戻す”よりも“生体の整復力が働きやすい配置を作る”という発想にあります。ゼロポジションは肩甲骨と上腕骨のラインが最も一致し、腱板（ローテーターカフ）が前後で均等に働きやすく、上腕骨頭を関節窩へ引き寄せる方向の力が出やすいと説明されています。実臨床でこの説明が支持されるのは、患者の筋緊張を最小化できたときほど、牽引量を増やさずに整復が進む体感が得られるためです。
具体的な角度感として、腕を「真横」ではなく、身体の真横より約30度前方（いわゆるスカプラプレーン）で、約150度外転させた位置がゼロポジションになる、という解説があります。スカプラプレーンを外すと、同じ“挙上”でも疼痛が増えたり、患者が防御収縮を起こして整復が遠のくことがあるため、方向づけ（前方30度）を曖昧にしないのが重要です。ゼロポジション整復は“角度の作り方”が手技の半分、と言っても過言ではありません。
参考：ゼロポジションの定義・スカプラプレーン（前方30度）と整復の考え方（腱板が均等に作動する説明）
また、救急・外来でありがちな落とし穴は「整復法の選択」以前に、脱臼方向と合併損傷を十分に潰さずに手を出してしまうことです。肩関節脱臼の大多数は前方脱臼ですが、整復前にはX線等で骨折合併を確認し、腋窩神経を含む神経学的評価と血管評価を行う重要性が強調されています。特に“骨折を伴う頚部”などが混在した場合、徒手整復が禁忌になり得る、という原則は医療従事者向け記事では必ず押さえるべき土台です。
参考：整復手技の総説（整復前の神経血管評価・画像評価、骨折合併は閉鎖整復の禁忌になり得る）
肩関節脱臼 整復のゼロポジション手順（仰臥位・牽引・外転）
ゼロポジション挙上法の基本は、仰臥位で患肢を遠位軸方向に牽引しながら、上肢を脱力させ、肩関節を徐々に外転してゼロポジションへ持っていく、という流れで説明されています。ポイントは「牽引」と「外転」を同時に強くかけるのではなく、牽引を“一定に保ちつつ”、外転角度を少しずつ進めることです。患者が痛みで身構えると筋緊張が上がり、結果として牽引量を増やしてしまいがちですが、ゼロポジションの思想はそこを逆転させ、脱力を最優先して整復に近づけます。
参考：ゼロポジション挙上法（仰臥位、遠位軸方向牽引、徐々に外転してゼロポジションへ）
現場の“再現性”を上げるために、手順を文章で固定化しておくと指導にも使えます。例えば次のように整理できます。
・①患者を仰臥位にし、頚部や体幹の緊張を抜く（枕やタオルで呼吸が楽な姿勢を作る）。
・②術者は前腕遠位を把持し、遠位軸方向への牽引を開始（急に強く引かない）。
・③「肩の力を抜いてください」と声かけし、上肢を軽く揺らす（筋ガード解除の時間を確保）。
・④上腕を“真横”ではなく前方30度の面で、ゆっくり外転し、最終的に140～150度付近まで誘導。
・⑤整復感（クリック、痛みの軽減、可動の変化）を確認し、整復後は神経血管再評価と固定へ。
ゼロポジションが140度程度の挙上として説明されることもあり、臨床で角度の目安を共有するのに役立ちます。
参考：ゼロポジションの角度感（約140°程度の挙上としての説明）
ここで、一般的な整復手技の総説に照らすと、閉鎖整復は牽引・てこの原理・肩甲骨操作など複数の要素で構成され、患者体位（座位・腹臥位・仰臥位）が方法により異なる、と整理されています。つまりゼロポジションは「多数ある整復法のうちの一つ」ですが、仰臥位で行え、道具が不要で、疼痛と筋緊張の制御がうまくいけば鎮静なしでも成立しうる“設計”になっています。
参考：整復法の網羅的総説（多数の整復法、体位・牽引・操作の要素）
肩関節脱臼 整復の安全確認（X線・腋窩神経・骨折）
医療従事者向けに書くなら、ゼロポジションの“気持ちよさ”だけでなく、「いつやってはいけないか」を明確にする必要があります。整復前評価として、血管評価、腋窩神経を含む神経学的評価、そして骨性病変の確認が重要であり、上腕骨頚部骨折などの合併は閉鎖整復の禁忌になり得ると述べられています。これは救急外来で最も重大なトラブル（骨折の悪化、神経血管損傷の見逃し）を防ぐための“最低限の共通手順”です。
参考：整復前の神経血管評価・画像評価、骨折合併の注意（閉鎖整復の禁忌になり得る）
意外と見落とされやすいのが、受傷直後の痛みで感覚検査が曖昧になり、腋窩神経（上外側上腕の感覚）を“なんとなく”で流してしまう点です。整復が遅れたり、長時間脱臼位が続くと腋窩部で神経が圧迫され麻痺をきたすことがある、という注意喚起があります。言い換えると、整復の難易度だけでなく「整復までの時間」自体が神経合併症のリスク要因になりうるため、“評価→整復→再評価”のループを定型化する価値があります。
参考：長時間の未整復で腋窩神経圧迫・麻痺に注意、という解説
また、整復後も「整復できたから終わり」ではなく、固定と再脱臼予防の文脈が必須です。整復後の固定期間として3～4週が一般的、若年者では6週固定が望ましいとする報告がある、と臨床向けに説明されています。固定期間の議論は施設差が出やすい部分ですが、少なくとも“若年ほど再脱臼率が高い→固定・リハの遵守が重要”というロジックは、患者指導の核になります。
参考：整復後固定（3～4週が一般的、若年者は6週が望ましいという記載）
肩関節脱臼 整復で失敗する原因（筋緊張・疼痛・声かけ）
ゼロポジション整復の成否は、解剖学的な“角度”以上に、患者の筋緊張（ガード）をどれだけ下げられるかで決まる場面が多いです。臨床解説でも、整復のコツは「痛みをとり、リラックスさせることが重要」とされ、話しかけながら軽く患側上肢を揺らし、ゆっくりゼロポジションへ持っていき、徐々に牽引を強めると多くは整復可能、という実践的な工夫が紹介されています。これは“手技”というより、患者の交感神経優位を解除するコミュニケーション技術の領域に近いのが面白い点です。
参考：整復のコツ（疼痛軽減・リラックス、声かけ、軽い揺らし、徐々に牽引）
失敗パターンを、現場でありがちな“あるある”として言語化すると教育効果が上がります。例えば以下はゼロポジションに限らず、整復全般の失敗因子になりやすいものです。
・痛みが強いのに説明が短く、恐怖で力が入る（筋緊張↑で牽引に抵抗）。
・腕を「真横」に上げてしまい、スカプラプレーンから外れて疼痛が増える。
・牽引を“強く短く”かけてしまい、筋スパズムを誘発する。
・術者側の焦りで角度の進め方が速くなる（患者の呼吸や脱力が追いつかない）。
・整復音に頼り、整復後の神経血管再評価を省略する。
この中で特に重要なのは、牽引強度を上げる前に“脱力の設計”をすることです。整復法の総説でも、整復は牽引や肩甲骨操作など複数要素から成り、患者の体位や協力が手技選択に影響すると整理されています。つまり、患者が協力しやすい状況（不安軽減、体位の安定、痛みの制御）を整えるほど、結果として侵襲が下がります。
参考：整復手技の構成要素（牽引・操作・体位、患者の状態が手技選択に影響）
肩関節脱臼 整復後の固定と外旋位（独自視点：ゼロポジションとの“ズレ”を説明する）
ここからは検索上位の“手技説明”だけでは語られにくい、臨床コミュニケーション上の独自視点です。ゼロポジションは整復時に“挙上・外転”を使う一方、整復後の固定は一般に内旋位（体幹固定）が多い、と説明されます。つまり患者から見ると、「さっきは上に上げたのに、今度は腕を体にくっつけるの？」という“治療方針の矛盾”に見える瞬間が生まれます。ここを説明できると、固定遵守（＝再脱臼予防）に直結します。
参考：整復後固定（体幹固定が一般的、固定期間の考え方）
さらに“意外性”がある論点として、固定肢位の議論には外旋位固定という選択肢があり、内旋位固定では再脱臼率が変わらなかった一方で、外旋位固定で再脱臼率が減少したとする報告が紹介されています。ただし外旋位固定は日常生活で不便で普及しにくい、という現実面も合わせて語られています。医療者向け記事としては、「理論的に良さそう」だけでなく「アドヒアランスの障害」を同時に書くと、読者が臨床判断に落とし込みやすくなります。
参考：固定肢位（外旋位固定が再脱臼率低下に寄与したという報告紹介、ただし不便で普及しにくい）
ゼロポジション整復と外旋位固定を同じ記事内で扱うときのコツは、「目的の違い」を明確にすることです。
・ゼロポジション：整復時に筋バランスを整え、関節窩へ“戻りやすい条件”を作る。
・固定（内旋位・外旋位）：損傷した前方組織の治癒環境を作り、再脱臼を防ぐ。
この2つは“角度が違う＝矛盾”ではなく、“フェーズが違う＝目的が違う”です。整復後は腱板機能の回復や肩甲骨運動（肩甲上腕リズム）の再獲得が再脱臼予防に重要、と説明されており、固定はその前段階として位置づけられます。
参考：再脱臼予防には腱板機能・肩甲骨の協調運動が重要、という説明
参考：整復法が多数あり、鎮静の要否・合併損傷回避など技術的注意点がまとまっている総説（整復全般の背景理解）
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5154590/
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