全身性エリテマトーデス SLE 症状と臓器障害
全身性エリテマトーデス（Systemic Lupus Erythematosus: SLE）は、多彩な症状を示す自己免疫疾患です。病名の由来は、特徴的な顔面の発疹が狼（ラテン語でlupus）に噛まれた痕のような紅斑（erythematosus）に見え、全身（systemic）に症状が現れることから名付けられました。SLEでは自己抗体が産生され、自分自身の細胞や組織を攻撃することで、全身のさまざまな臓器に炎症を引き起こします。
全身性エリテマトーデス SLE 症状の多様性と特徴
SLEの症状は非常に多彩で、患者さんによって現れる症状の組み合わせや重症度が大きく異なります。症状は急性に発症することもあれば、微熱や体調不良といった非特異的な症状が数カ月かけて徐々に進行することもあります。また、症状が良くなったり（寛解）悪化したり（再燃）を繰り返すことが特徴的です。
SLEの主な症状には以下のようなものがあります。
- 全身症状：発熱（微熱から高熱まで）、全身倦怠感、易疲労感、食欲不振、体重減少
- 皮膚症状：蝶形紅斑（鼻から両頬にかけての蝶の形をした紅斑）、円板状紅斑、脱毛
- 粘膜症状：口腔内潰瘍（痛みを伴わないことが多い）
- 関節症状：関節痛、多発性関節炎（関節リウマチと異なり関節の破壊は少ない）
- 血液異常：貧血、白血球減少、血小板減少
女性患者では、月経周期に合わせて症状が変動することがあり、月経開始時に症状が軽減し、月経周期後半に再び悪化することが報告されています。また、閉経後の女性では再燃が少ない傾向があります。
全身性エリテマトーデス SLE 蝶形紅斑と皮膚症状の特徴
SLEの最も特徴的な皮膚症状は「蝶形紅斑（ちょうけいこうはん）」です。これは鼻から両頬にかけて蝶が羽を広げたような形の紅斑で、SLEを疑う重要な手がかりとなります。蝶形紅斑の特徴として。
- かゆみや痛みを伴わないことが多い
- 皮膚を触ると少し盛り上がっていることがある
- 日光（紫外線）に当たることで悪化することが多い
その他の皮膚症状
- 円板状紅斑：境界明瞭な円形または楕円形の紅斑で、慢性の経過をたどる
- 日光過敏症：日光に当たると皮膚に発疹や水疱、かゆみが生じる
- 脱毛：部分的に集中して髪が抜ける斑状脱毛や、全体的な脱毛がみられる
- レイノー現象：寒冷刺激やストレスにより手指が白く冷たくなる
これらの皮膚症状は、SLEの活動性を反映していることが多く、治療効果の指標としても重要です。皮膚症状のみに限局する場合は、皮膚エリテマトーデス（CLE）と分類されることもあります。
全身性エリテマトーデス SLE 腎臓障害と臓器への影響
SLEによる臓器障害の中でも特に重要なのが腎臓への影響です。ループス腎炎は、SLE患者の約40〜50%に発症するとされ、早期発見と適切な治療が予後を大きく左右します。
ループス腎炎の特徴。
- 多くの場合、初期には自覚症状がない
- 尿検査で蛋白尿や血尿として発見されることが多い
- 進行すると浮腫（むくみ）や高血圧を呈する
- 重症例では腎不全に至り、透析や腎移植が必要になることもある
日本における研究では、SLE患者の約40%がループス腎炎を発症し、ループス腎炎患者の約10%が末期腎不全に進行するとの報告があります。
その他の臓器への影響
- 心臓・血管系：心膜炎、心筋炎、心内膜炎、動脈硬化の促進（心筋梗塞や脳梗塞のリスク上昇）
- 肺：胸膜炎、間質性肺炎、肺胞出血（稀だが致命的）
- 神経系：中枢神経ループス（CNSループス）として、頭痛、けいれん、精神症状、脳血管障害など
- 消化器：腹痛、肝機能障害
- 骨：ステロイド治療の影響も含め、骨粗鬆症のリスク上昇
これらの臓器障害は患者自身が自覚しにくいことが多いため、定期的な検査による早期発見が重要です。特に腎機能検査や尿検査は、SLE患者の経過観察において必須の検査項目となっています。
全身性エリテマトーデス SLE 関節症状と筋肉痛の特徴
関節症状はSLE患者の約90%に見られる非常に一般的な症状です。関節リウマチと類似した症状を呈しますが、いくつかの重要な違いがあります。
SLEにおける関節症状の特徴。
- 対称性に複数の関節に痛みや腫れが生じる（多発性関節炎）
- 手指の小関節、手首、膝、足首などが侵されやすい
- 朝のこわばり感を伴うことが多い
- 関節リウマチと異なり、関節の破壊や変形は少ない
- 症状の強さは疾患活動性に応じて変動する
稀に「ジャクー（Jaccoud）変形」と呼ばれる特殊な関節変形を生じることがあります。これは関節自体の破壊ではなく、関節周囲の靭帯や腱の弛緩によって起こる可逆的な変形です。
筋肉症状
- 筋肉痛
- 筋力低下
- 筋炎（筋肉の炎症）
これらの症状は、SLE自体による影響のほか、ステロイド治療の副作用や、合併する他の自己免疫疾患（多発性筋炎など）によって生じることもあります。関節症状は患者のQOL（生活の質）に大きく影響するため、適切な治療とセルフケアが重要です。
全身性エリテマトーデス SLE 精神神経症状と心理的影響
SLEは中枢神経系にも影響を及ぼし、様々な神経精神症状（neuropsychiatric SLE: NPSLE）を引き起こすことがあります。これらの症状はループス腎炎と並んでSLEの重篤な症状の一つとされています。
主な神経精神症状。
これらの症状の発症メカニズムは複雑で、自己抗体による直接的な神経細胞障害、血管炎による循環障害、凝固異常による血栓形成など、様々な要因が関与していると考えられています。
また、SLEは慢性疾患であり、外見の変化（蝶形紅斑や脱毛など）や身体機能の制限により、患者の心理面にも大きな影響を与えます。
SLEの心理的影響。
- 病気の不確実性によるストレスや不安
- 外見の変化による自己イメージの低下
- 社会的孤立感
- 将来への不安
- 治療（特にステロイド）による気分変動
これらの心理的問題に対しては、医療チームによる適切なサポートや、患者会などのピアサポートが有効です。また、必要に応じて心理カウンセリングや精神科的介入も検討されるべきです。
SLEの神経精神症状は診断が難しいことも多く、他の原因（感染症、代謝異常、薬剤性など）との鑑別が重要です。脳脊髄液検査、脳MRI、脳波検査などが診断の補助となります。
最近の研究では、SLE患者の認知機能障害が従来考えられていたよりも高頻度で存在することが示唆されており、軽度の認知障害も含めると約40〜80%のSLE患者に何らかの認知機能の問題があるとの報告もあります。これらは患者の日常生活や就労に大きな影響を与える可能性があり、早期からの評価と適切な対応が求められています。
SLEの治療においては、身体症状だけでなく、これらの精神神経症状や心理的側面にも配慮した包括的なアプローチが重要です。特に若年女性に多い疾患であることを考慮すると、ライフステージに応じたサポート（就学・就労支援、妊娠・出産に関する支援など）も必要となります。
SLEの症状は多彩で個人差が大きいため、患者一人ひとりの症状や生活状況に合わせた個別化された対応が求められます。医療従事者は、患者の訴えに耳を傾け、身体的症状だけでなく心理社会的側面も含めた全人的なケアを提供することが重要です。
また、SLEは再燃と寛解を繰り返す慢性疾患であるため、長期的な経過観察と、患者自身による自己管理能力の向上を支援することも医療従事者の重要な役割です。患者教育や自己管理プログラムの提供により、患者のセルフケア能力を高め、QOLの向上につなげることが望ましいでしょう。
SLEの症状は多岐にわたり、時に生命を脅かす重篤な臓器障害を引き起こすこともありますが、早期診断と適切な治療により、多くの患者さんが良好な予後を得ることができます。医療の進歩により、SLE患者の5年生存率は95%以上と報告されており、適切な医学的管理のもとで、充実した生活を送ることが可能になっています。