上直筋麻痺原因
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上直筋麻痺原因と動眼神経麻痺
上直筋は外眼筋で、動眼神経（第3脳神経）が支配します。動眼神経が障害されると上直筋・下直筋・内直筋・下斜筋に加えて、上眼瞼挙筋や瞳孔括約筋にも影響が出うるため、「上直筋麻痺」単独の筋障害というより動眼神経麻痺の一部として捉えるのが実務的です。
麻痺性斜視は突然の複視を自覚しやすく、障害筋が作用する方向で眼位ずれが最大化し、患者は複視を避けるため頭位を工夫します。複視が主症状である点は、問診の優先度が高いポイントです。
動眼神経麻痺の原因は幅広く、特に急性発症では内頸動脈・後交通動脈分岐部の動脈瘤が多く、生死に直結しうるため注意が必要とされています。瞳孔異常がない場合は糖尿病や高血圧などによる虚血が多いとされ、その他に脳梗塞、脱髄疾患、脳腫瘍、海綿静脈洞の炎症なども原因として挙げられます。
臨床では「複視＋眼瞼下垂＋瞳孔散大」などの組み合わせで緊急度が変わるため、上直筋麻痺を疑う状況でも瞳孔所見と痛み（頭痛）を必ずセットで確認します。動脈瘤が疑われる場合は緊急でCT/MRIや脳血管評価が必要、という整理が安全です。
「上直筋が動かない＝上直筋の病気」と短絡しないことが重要です。外眼筋のうち上直筋は、眼位（内転位・外転位）で回旋作用にも関与するため、患者の訴えが「上に見えない」だけでなく「像がねじれる／段差がある」に近い表現になることもあり、神経麻痺としての全体像を外さないことが診断の質を上げます。
上直筋麻痺原因と外傷・血管障害
後天性の麻痺性斜視は、外傷や血管性などで起こりうるため、外来では「転倒・交通外傷・頭部打撲」の有無と発症時期を最初に押さえます。麻痺性斜視は突然の複視が特徴で、原因の中に命に関わる疾患が潜むことがあるので、複視に気づいたら早期に受診が必要とされています。
患者が「二重に見える」だけを主訴に来る場合、上直筋麻痺の原因が眼窩内ではなく頭蓋内（動脈瘤など）にある可能性を常に残しておくのが重要です。
血管障害（虚血）は、糖尿病や高血圧と関連しうる原因として整理されます。神経虚血による麻痺は、一定期間で自然軽快することもあり得ますが、自然軽快の「期待」を先に置くと危険な見逃しにつながります。
実務では、危険な原因（動脈瘤、腫瘍、脳梗塞など）を除外したうえで、虚血性を含む経過観察の計画に移る、という順序が安全です。
外傷に関しては、頭部外傷が滑車神経麻痺の原因として頻出することが知られていますが、外傷は「上直筋麻痺（動眼神経領域）」にも影響し得ます。つまり、外傷歴があるから滑車神経と決め打ちせず、眼球運動パターンと瞳孔・眼瞼所見で責任神経を丁寧に切り分けます。
患者説明では「どの筋が悪いか」より「どの神経・どの部位が悪い可能性があるか」を軸に、緊急性を含めて理解してもらう方が納得感が高いです。
上直筋麻痺原因と画像検査CT・MRI
画像検査は、原因検索の最終手段ではなく、危険疾患を除外するための早い段階の選択肢です。動眼神経麻痺で動脈瘤が疑われる場合には、緊急でCT、MRI、脳血管撮影を行う必要があるとされています。
したがって、上直筋麻痺を疑う眼球運動所見があった時点で、瞳孔異常や頭痛などの危険サインがあれば、画像検査の優先順位は一気に上がります。
一方で、先天性を含む斜視・麻痺の文脈では、画像検査が「確定」に寄与する場面もあります。例えば上斜筋麻痺ではCT/MRIで上斜筋低形成を認めると診断が確実になる、という整理が示されています。
この考え方を上直筋麻痺に応用すると、眼窩内の器質的変化（筋の腫脹、眼窩病変）や頭蓋内の病変（脳幹、海綿静脈洞周囲など）を疑う場合、CT/MRIで「責任部位の仮説」を検証するという使い方ができます。
CTは骨や急性出血の評価に強く、MRIは脳幹・神経走行・軟部組織に強い、という一般的な役割分担を念頭に置きつつ、病歴（外傷か、血管リスクか、炎症っぽいか）で最適化します。医療連携の現場では、眼科だけで完結しないケース（脳外科・神経内科の評価が必要）が少なくないため、紹介状には「眼球運動パターン」「瞳孔」「頭痛の有無」「発症様式」を短くても必ず書きます。
上直筋麻痺原因と複視・代償性頭位
麻痺性斜視では、麻痺筋が作用する方向で眼位ずれが最大になり複視が強くなるため、患者は頭を回したり傾けたりして複視を回避します。これは診察室で“観察できる”重要所見で、問診だけより信頼性が高いことがあります。
特に上下複視では、日常生活の困りごとが階段や下方視に集中しやすく、「転倒リスク」と直結するので、医療安全の観点でも拾う価値があります。
ここで意外に見落とされやすいのが、「患者が自然に作っている頭位」が診察中に解除されてしまう点です。例えば、視標を追わせるために真正面を向かせると、普段は出ていない複視が急に強くなり、患者が不安を訴えることがあります。先に「楽な頭位のまま、どの方向で悪化するか」を確認してから、徐々に標準姿勢に誘導すると評価がスムーズです。
また、複視がある患者は疲労で症状が変動することがあり、鑑別として重症筋無力症の可能性も常に残ります。動眼神経麻痺の診断の項でも、瞳孔異常がなく複視や眼瞼下垂に日内変動がある場合には重症筋無力症との鑑別が必要とされています。
上直筋麻痺を疑う場面でも、「日内変動」「易疲労性」「氷試験などの反応」「眼瞼下垂のパターン」を意識して拾うと、原因検索が一段深くなります。
上直筋麻痺原因と独自視点：診察室の“言語化”とチーム連携
検索上位の説明は「どの神経がどの筋を支配するか」に寄りがちですが、現場で効くのは患者の訴えを医療者側で標準化する作業です。複視の訴えは「二重」「ずれて見える」「傾く」「段差」「焦点が合わない」など表現が揺れるため、①上下、②左右、③回旋、④距離で増悪、⑤頭位で改善、の5点に分解して記録すると、紹介・逆紹介が格段に通ります。
麻痺性斜視は突然の複視が特徴で、原因に重篤疾患が潜む可能性があるという前提があるため、情報共有の質がそのまま安全性になります。
さらに、上直筋麻痺を含む外眼筋麻痺の患者は、診断がつくまでの期間が最も不安定です。プリズム眼鏡や遮閉などの対症療法は「原因治療の代わり」ではなく、「原因が確定するまでの生活支援」として位置づけると、患者の理解とアドヒアランスが上がります。
後天性の麻痺に対しては原因疾患の治療が第一で、経過によりプリズムや斜視手術が検討される、という流れは他の脳神経麻痺でも共通しています。
独自視点として強調したいのは、上直筋麻痺（＝動眼神経領域）を疑う患者では「紹介先がどこか」を早い段階で決めることです。瞳孔異常や頭痛を伴う場合は脳外科的緊急度が上がり、逆に日内変動が強ければ神経内科（重症筋無力症など）が軸になります。眼科は“入口”として非常に重要なので、鑑別の分岐点（瞳孔・頭痛・日内変動・外傷歴）を院内でテンプレ化しておくと、チームの判断がぶれにくくなります。
参考：麻痺性斜視（動眼神経麻痺・滑車神経麻痺など）の原因・症状・診断・治療の整理