低アルブミン血症の症状と治療方法
低アルブミン血症の主要な症状と病態生理
低アルブミン血症は血液中のアルブミン濃度が3.5g/dL未満に低下した状態を指します。アルブミンは血管内と血管外の水分バランスを維持する重要な役割を担っているため、その減少は多様な症状を引き起こします。
主要症状：
- むくみ（浮腫） – 足首、顔、手などに顕著に現れる
- 腹水・胸水 – 重症例では体腔内に水分が貯留
- 倦怠感・疲労感 – 全身の栄養状態低下による
- 血圧低下と頻脈 – 循環血液量の減少が原因
- 創傷治癒遅延 – タンパク質不足による組織修復機能の低下
低アルブミン血症の病態生理において、アルブミンは膠質浸透圧の約80%を担っています。そのため血中濃度が低下すると、血管内の水分が間質に移動し、結果として浮腫や体腔内液貯留が生じます。
興味深いことに、高齢者では血清アルブミン値が加齢に伴い自然に低下する傾向があり、男性で33.6%、女性で42.4%が何らかの老年症候群を有しているという報告があります。これは単なる栄養不足だけでなく、生理的な変化も関与していることを示しています。
低アルブミン血症の原因疾患と診断アプローチ
低アルブミン血症の原因は大きく3つのカテゴリーに分類されます。
1. 産生低下
2. 喪失増加
- ネフローゼ症候群による尿中漏出
- 蛋白漏出性胃腸症
- 熱傷や大量出血による体外への喪失
3. 分布異常
- 全身性毛細血管漏出症候群
- 重度の感染症による血管透過性亢進
診断において重要なのは、単にアルブミン値の測定だけでなく、原因疾患の特定です。CRP値の測定により炎症状態を評価し、肝機能検査、腎機能検査、尿検査を組み合わせて総合的に判断する必要があります。
特に注目すべきは、透析患者において低アルブミン血症を認めた際には、低栄養と炎症を生じる合併症の両面から病態を評価する必要があるという点です。これは「MIA症候群（Malnutrition-Inflammation-Atherosclerosis）」として知られ、単純な栄養不足以上の複雑な病態を呈します。
低アルブミン血症の治療方法と栄養管理
治療の基本原則は原因疾患の治療を最優先とすることです。しかし、症状の改善と患者のQOL向上のために、以下の治療法が用いられます。
薬物療法
良質なタンパク質の摂取が基本となります。
- 成人男性：1日60g、成人女性：1日50gが基準
- 慢性疾患を有する高齢者：基準値の2-3倍が必要
推奨食品：
- 動物性タンパク質：肉類、魚介類、卵、乳製品
- 植物性タンパク質：大豆製品、ナッツ類
興味深い治療アプローチとして、血液透析患者に対する必須アミノ酸製剤の有効性が報告されています。研究によると、EAA/NEAA比の改善とともに血清アルブミン値の上昇傾向が認められ、特に血清アルブミン<3.5g/dLの群で顕著な効果が示されました。
ネフローゼ症候群の場合は特別な管理が必要で、安静、塩分制限、水分制限に加えて、ステロイド剤や免疫抑制剤による治療が行われます。重篤な浮腫に対しては、高張アルブミン製剤と利尿剤の併用療法が効果的です。
低アルブミン血症患者の看護と合併症管理
低アルブミン血症患者の看護において、合併症の予防と早期発見が重要です。特に血栓症のリスクが高いことは意外に知られていない重要な情報です。
血栓症リスク管理
蛋白漏出性腎症や腸症患者では、アルブミン以外の凝固因子も失われるため、paradoxicalに血栓形成リスクが上昇します。これは突然死や急変の原因となるため、以下の観察が必要です。
薬物動態の変化
低アルブミン血症では薬物の血中未結合型分率が上昇し、薬効が増強されることがあります。特に麻酔薬や鎮静薬では過剰な効果が現れる可能性があるため、投与量の調整が必要です。
創傷管理
アルブミンは創傷治癒に必要な材料を運搬する役割を担うため、低アルブミン血症では治癒が遅延します。褥瘡などの予防対策を強化し、既存の創傷については感染予防を徹底する必要があります。
栄養モニタリング
単にアルブミン値だけでなく、以下の指標を総合的に評価します。
- Geriatric Nutritional Risk Index（GNRI）
- 標準化蛋白質異化率（nPCR）
- BMI・体重変化率の推移
低アルブミン血症の予防と長期管理戦略
予防において最も重要なのは、基礎疾患の早期発見と適切な管理です。特に高齢者では生理的な変化と病的な変化を区別することが重要です。
早期発見のポイント
以下の兆候を見逃さないことが重要です。
- 軽度のむくみや体重増加
- 尿の泡立ちの持続
- 原因不明の疲労感
- 腹部や胸部の圧迫感
長期管理戦略
1. 定期的なモニタリング
- 月1回の血清アルブミン測定
- 体重・浮腫の評価
- 栄養状態の総合評価
2. 患者教育
- 適切な食事療法の指導
- 症状変化時の受診タイミング
- 薬物療法の重要性の理解
3. 多職種連携
- 栄養士による食事指導
- 薬剤師による薬物療法管理
- 看護師による生活指導
興味深い研究として、電解水透析が維持血液透析患者の栄養状態改善に効果的である可能性が報告されています。男性では移行後3か月で血清アルブミンの有意な増加が認められ、酸化・炎症ストレス軽減効果が栄養状態の改善に寄与している可能性が示唆されています。
また、小児の症例では、中心静脈栄養におけるビタミンB1欠乏が低アルブミン血症と相まって重篤な病態を引き起こすことがあります。このことから、栄養管理においては単一の栄養素だけでなく、総合的な栄養バランスの重要性が浮き彫りになります。
低アルブミン血症の管理において、原因疾患の治療、適切な栄養管理、合併症の予防を三本柱として、患者の病態に応じた個別化された治療戦略を立てることが成功の鍵となります。医療従事者として、これらの知識を臨床現場で活用し、患者の予後改善に貢献していくことが求められています。
日本腎臓学会による透析患者の栄養管理に関する詳細情報
https://jsn.or.jp/journal/document/61_5/590-595.pdf
一般社団法人日本血液製剤協会による低アルブミン血症の基礎知識