胆嚢摘出術の点数と診療報酬
胆嚢摘出術の基本点数と算定要件
胆嚢摘出術の診療報酬点数は、手術手技の違いによって大きく分かれています。令和6年6月改定において、開腹による胆嚢摘出術（K672）は27,670点、腹腔鏡下胆嚢摘出術（K672-2）は21,500点と設定されています。
この点数差は手術の侵襲性や技術的難易度を反映したものではなく、むしろ開腹手術の方が高く設定されている理由は以下の通りです。
- 手術時間の長さ：開腹手術は一般的に手術時間が長くなる傾向にある
- 入院期間の延長：開腹手術後は回復に時間がかかり、入院日数が延長する
- 合併症リスク：開腹手術は創部感染などのリスクが高い
- 人的資源の消費：術後管理により多くの医療スタッフが必要
算定要件としては、胆嚢結石症、胆嚢炎、胆嚢ポリープなどの適応疾患に対して実施された場合に算定可能です。特に胆嚢結石症及び腸間膜動脈性十二指腸閉塞症に対し、胆嚢摘出術及び十二指腸空腸吻合術を併施した場合は、K655胃切除術の「1」に準じて算定されることが定められています。
腹腔鏡下胆嚢摘出術の点数と開腹術との比較
腹腔鏡下胆嚢摘出術は現在、単純な胆石症に対する第一選択の治療法となっています。点数設定では開腹術より約6,000点低い21,500点ですが、この設定には医療経済学的な背景があります。
腹腔鏡下手術の利点と点数設定の関係
- 低侵襲性：小さな切開で済むため、患者の負担が軽減される
- 早期退院：多くの患者が1日程度で退院可能
- 美容的配慮：創部が小さく、美容的に優れている
- 早期社会復帰：2週間以内に通常の生活への復帰が可能
しかし、腹腔鏡下手術には高度な技術が要求されます。NCDのデータによると、単純な胆石症に対する胆嚢摘出術でも、患者の状態によっては致命的な転帰となる場合があり、これまでに8例の死亡事例が報告されています。
技術的要求事項
- 定型化された基本手技への習熟
- 起こりうる合併症の十分な理解
- 解剖学上のバリエーションへの対応能力
- 手術困難時の適切な処置判断
- 開腹移行への迅速な対応準備
そのため、適切な症例選択と十分な技術習得が点数算定の前提となっています。
胆嚢摘出術の併施手術と追加点数
胆嚢摘出術は単独で実施されることもありますが、併存疾患や合併症により他の手術と同時に実施される場合があります。特に注目すべきは腹腔鏡下胆管切開結石摘出術（K671-2）との組み合わせです。
腹腔鏡下胆管切開結石摘出術の点数設定
- 胆嚢摘出を含むもの：39,890点
- 胆嚢摘出を含まないもの：33,610点
この点数差（6,280点）は、単独の腹腔鏡下胆嚢摘出術（21,500点）との差額（18,390点）よりも大幅に高く設定されています。これは技術的難易度と手術時間の延長を反映した設定と考えられます。
その他の併施手術例
- 人工肛門造設術併施時の加算：2,000点（開腹）、3,470点（腹腔鏡）
- 肝悪性腫瘍局所穿刺療法併用時の加算：6,000点
これらの加算は、主たる手術に対する技術的難易度の上昇と手術時間の延長を考慮したものです。特に腹腔鏡下手術における併施手術は、術野の確保や器械の操作において追加的な技術が必要となるため、開腹手術よりも高い加算が設定される傾向にあります。
胆嚢摘出術の点数改定履歴と今後の展望
診療報酬の点数設定は2年ごとの改定により見直されており、胆嚢摘出術の点数も医療技術の進歩や医療情勢の変化に応じて調整されています。
近年の改定傾向
令和6年改定では、医療DX推進や働き方改革への対応が重要なテーマとなりました。胆嚢摘出術においても、以下の観点から点数設定が検討されています。
- 技術の標準化：腹腔鏡下手術の技術が標準化され、安全性が向上
- 教育体制の充実：専門医制度や技術認定制度の普及
- 医療安全の向上：ガイドラインの整備と遵守率向上
- 医療機器の進歩：より安全で効率的な医療機器の導入
今後の展望として考えられる変化
- ロボット支援手術の普及に伴う新たな術式の保険適用
- AIを活用した術前診断の精度向上による適応拡大
- 日帰り手術の推進による入院医療費の適正化
- 医療従事者の働き方改革に対応した点数設定の見直し
特に、単孔式腹腔鏡手術やロボット支援腹腔鏡手術など、より低侵襲な手術手技の保険適用が期待されており、これらの技術導入により点数体系の再編成が行われる可能性があります。
胆嚢摘出術点数の施設基準と算定条件の実務的ポイント
胆嚢摘出術の適正な算定のためには、施設基準と算定条件を正確に理解することが重要です。実務において見落としがちなポイントを中心に解説します。
施設基準の詳細要件
腹腔鏡下胆嚢摘出術を算定するためには、以下の施設基準を満たす必要があります。
- 内視鏡外科技術認定医またはそれに準ずる資格を有する医師の配置
- 適切な医療機器の整備（高画質内視鏡システム、電気メス等）
- 緊急時における開腹移行への対応体制
- 術後管理に必要な設備と人員の確保
算定時の注意点
実際の算定において、以下の点で誤算定が発生しやすいことが知られています。
🔍 併施手術の重複算定防止
胆管切開結石摘出術に胆嚢摘出が含まれている場合、別途胆嚢摘出術を算定することはできません。K671-2の「1 胆嚢摘出を含むもの」を選択する必要があります。
⚠️ 開腹移行時の算定方法
腹腔鏡下手術で開始したが開腹に移行した場合、開腹術（K672）として算定し、腹腔鏡下手術の準備に要した費用は別途算定できません。
📋 適応疾患の記載要件
症状のない胆石症（無症状胆石症）の場合、手術適応の医学的根拠を診療録に明確に記載する必要があります。
💊 使用材料の算定
腹腔鏡下手術で使用する特定保険医療材料については、別途算定が可能ですが、クリップやバッグなどの一般的な材料は手術料に含まれています。
レセプト記載のポイント
適正な算定のため、レセプトには以下の情報を適切に記載することが重要です。
- 手術の適応となった病名（ICD-10コード含む）
- 手術術式の詳細（単孔式、多孔式等の区別）
- 併施した検査・処置の医学的必要性
- 開腹移行の場合はその理由と時期
これらの実務的ポイントを遵守することで、適正な診療報酬算定が可能となり、査定減を防ぐことができます。また、患者への十分な説明と同意取得も、医療の質向上と適正算定の両面で重要な要素となっています。
参考：日本内視鏡外科学会による腹腔鏡下胆嚢摘出術ガイドライン
参考：診療報酬点数表の最新情報