胆嚢ポリープ ガイドラインと診断基準
胆嚢ポリープは胆嚢粘膜に発生した突起物（隆起性病変）の総称です。多くは良性であり、症状がないことが特徴です。健康診断や人間ドックの腹部超音波検査で偶然発見されることがほとんどです。
胆嚢ポリープの診断と治療方針については、日本消化器病学会の「胆石症診療ガイドライン2021」や日本胆道学会の診療指針などが参考になります。これらのガイドラインでは、ポリープの大きさや形状、増大傾向などに基づいて、経過観察か手術（胆嚢摘出術）かの判断基準が示されています。
胆嚢ポリープの種類と特徴
胆嚢ポリープは病理学的に以下のように分類されます。
- コレステロールポリープ。
- 胆嚢ポリープの約90%を占める最も一般的なタイプ
- 胆汁中のコレステロールが胆嚢粘膜に付着して形成される
- 多くは数mm程度の小さなもので、多発することが多い
- 桑の実状または金平糖状の特徴的な形態を持つ
- 細い茎（有茎性）を持つことが多い
- 悪性化することはほとんどない
- 過形成性ポリープ。
- 胆嚢上皮細胞が過剰に増殖したもの
- 通常5mm以下の小さなサイズ
- 良性で悪性化のリスクは低い
- 炎症性ポリープ。
- 慢性胆嚢炎などにより発生
- 上皮細胞の下にある粘膜固有層の増殖によるもの
- 良性のポリープ
- 胆嚢腺腫。
- 単発で生じることが多い
- 基本的には良性だが、一部に異型細胞を伴いがん化する可能性がある
- 10mm前後のサイズが多い
- 胆嚢癌。
- 単発で10mm以上のことが多い
- 広基性（茎がなく、平べったい山のような形状）
- 表面が不整で血流が豊富
胆嚢ポリープの種類によって特徴や悪性化リスクが異なるため、正確な診断が重要です。
胆嚢ポリープ診断のための検査方法
胆嚢ポリープの診断には以下の検査方法が用いられます。
- 腹部超音波検査（エコー検査）。
- 最も基本的かつ重要な検査
- 非侵襲的で患者への負担が少ない
- ポリープの有無、大きさ、形状、数などを評価できる
- 良性のコレステロールポリープは高エコー（白く見える）
- 悪性のポリープは低エコー（黒く見える）傾向がある
- 胆嚢壁の肥厚や広基性の形状も評価可能
- 超音波内視鏡検査（EUS）。
- 通常の超音波検査よりも詳細な観察が可能
- 十二指腸から胆嚢を近接して観察できる
- 胆嚢壁の層構造の変化を詳細に評価できる
- 体格や腸の位置によって通常の超音波検査で胆嚢全体が観察できない場合に有用
- 造影CT検査。
- ポリープの血流評価に有用
- 悪性が疑われる場合のリンパ節転移や周囲血管の評価に役立つ
- MRI/MRCP。
- 胆道系全体の評価に有用
- 胆嚢ポリープの評価にも補助的に使用される
胃や大腸のポリープとは異なり、胆嚢ポリープは内視鏡で直接観察したり生検したりすることが困難です。そのため、画像診断が非常に重要な役割を果たします。
胆嚢ポリープ ガイドラインに基づく治療方針
胆嚢ポリープの治療方針は、主にポリープの大きさ、形状、増大傾向に基づいて決定されます。日本の診療ガイドラインでは以下のような基準が示されています。
1. 経過観察の対象となるポリープ。
- 5mm以下のポリープ：1年に1回の超音波検査による経過観察
- 5mm～10mm未満のポリープ：6ヶ月に1回の超音波検査による経過観察
- コレステロールポリープと明確に診断できる場合
2. 手術（胆嚢摘出術）を検討すべきポリープ。
- 10mm以上のポリープ
- 大きさに関わらず広基性（茎がない、平べったい形状）のポリープ
- 経過観察中に増大傾向を示すポリープ
- 単発のポリープ（特に10mm前後）
3. 手術の方法。
- 腹腔鏡下胆嚢摘出術：低侵襲で回復が早い
- 開腹胆嚢摘出術：悪性が強く疑われる場合や腹腔鏡手術が困難な場合
胆嚢摘出術後は胆管が代償的に太くなり胆汁を貯める機能を担うため、胆嚢がなくても消化機能にはほとんど影響がないとされています。
なお、胆道癌診療ガイドラインでは、6mm以下のポリープの経過観察は医療経済上も不利益であり不要とする見解も示されています。しかし、実際の臨床現場では慎重を期して経過観察が行われることも多いです。
胆嚢ポリープの悪性化リスク評価
胆嚢ポリープが悪性である可能性（悪性化リスク）は、いくつかの因子によって評価されます。
1. 大きさによるリスク。
- 10mm以下：悪性率約6%
- 10～15mm：悪性率約24%
- 15～20mm：悪性率約62%
2. 形状によるリスク。
- 有茎性（茎があるキノコ状）：良性の可能性が高い
- 広基性（茎がなく平べったい）：悪性の可能性が高い
3. その他のリスク因子。
- 単発であること
- 増大傾向を示すこと
- 60歳以上の高齢者
- 胆石の合併
- 胆嚢壁の肥厚
- 超音波検査での低エコー像
これらの因子を総合的に評価して、悪性の可能性が否定できない場合には胆嚢摘出術が推奨されます。特に10mm以上のポリープでは、約25%に胆嚢癌が認められるという報告もあり、慎重な対応が必要です。
胆嚢ポリープと生活習慣改善の関連性
胆嚢ポリープの発生には生活習慣が関与している可能性があります。特にコレステロールポリープは、食生活の欧米化による肥満、脂肪肝、脂質異常症、糖尿病などと関連していると考えられています。
胆嚢ポリープの予防や進行抑制のために推奨される生活習慣改善には以下のようなものがあります。
1. 食事の改善。
- 脂肪分の多い食品（肉類、卵類、乳製品、菓子パンなど）の摂取を控える
- 食物繊維を多く含む食品を積極的に摂取する
- バランスの良い食事を心がける
- 暴飲暴食を避ける
2. 適度な運動。
- 定期的な有酸素運動を行う
- 体重管理を適切に行う
3. アルコール摂取。
- 適正量を守る
- 過度の飲酒を避ける
4. 定期的な健康診断。
- 年1回の健康診断や人間ドックを受ける
- 胆嚢ポリープを指摘された場合は、医師の指示に従って定期的な検査を受ける
これらの生活習慣改善は、胆嚢ポリープの発生予防だけでなく、脂質異常症や糖尿病などの生活習慣病の予防にも効果があります。
胆嚢ポリープと胆嚢腺筋腫症の鑑別診断
胆嚢ポリープと鑑別すべき重要な疾患として胆嚢腺筋腫症があります。胆嚢腺筋腫症は胆嚢壁が部分的あるいは全体に分厚くなる病変（胆嚢壁肥厚）であり、超音波検査で小さなのう胞構造やコメット様エコー（石灰化）を伴うことが特徴です。
胆嚢腺筋腫症の特徴。
- 胆嚢壁の肥厚
- 小さなのう胞構造（Rokitansky-Aschoff洞）
- コメット様エコー（石灰化）
- 3つの型に分類される。
- 底部限局型
- 分節型
- びまん型
胆嚢腺筋腫症は基本的に良性疾患であり、胆嚢癌との直接的な関連性は低いとされています。しかし、肥厚した胆嚢壁の層構造に不整や断裂を伴う場合には、胆嚢癌を疑う必要があります。
胆嚢ポリープと胆嚢腺筋腫症はしばしば併存することがあり、両者の鑑別診断には超音波検査やMRI検査が有用です。胆嚢腺筋腫症も胆嚢ポリープと同様に、症状がない場合は年1回の超音波検査による経過観察が推奨されています。
胆嚢腺筋腫症の分節型では、胆嚢にくびれができるため、くびれの底部側に胆汁がうっ滞して結石が形成されることがあります。このような場合、胆嚢結石による症状（腹痛など）が現れることがあります。
胆嚢ポリープと胆嚢腺筋腫症の鑑別診断は、適切な治療方針を決定するうえで重要です。不明確な場合は、超音波内視鏡検査（EUS）などの精密検査を行うことが推奨されます。
胆嚢ポリープの経過観察における注意点
胆嚢ポリープが経過観察の対象となった場合、以下の点に注意することが重要です。
1. 定期的な検査の継続。
- 5mm以下のポリープ：1年に1回の超音波検査
- 5mm～10mm未満のポリープ：6ヶ月に1回の超音波検査
- 医師の指示に従った検査間隔を守ることが重要
2. 検査の質の確保。
- 可能であれば同一の医療機関で検査を受ける
- 前回の検査結果と比較できるようにする
- 体格や腸の位置によって胆嚢全体が観察できない場合は、超音波内視鏡検査（EUS）などの補助的検査を検討する
3. 経過観察中の変化に注意。
- ポリープの大きさの変化
- ポリープの形状の変化
- ポリープの数の変化
- 新たな症状の出現
4. 以下の場合は医師に相談。
- 右上腹部痛やみぞおちの痛みが現れた場合
- 発熱や黄疸などの症状が現れた場合
- 検査の間隔が空いてしまった場合
10mm以下の胆嚢ポリープが大きくなる割合は、5年間で約3%程度と報告されています。良性のコレステロールポリープでも大きくなることがあるため、定期的な経過観察が重要です。
また、胆嚢ポリープと診断された場合でも、胆石症を合併していることがあります。胆石症を合併している場合は、胆石による症状（腹痛など）が現れることがあるため、注意が必要です。
経過観察中に胆嚢ポリープが大きくなったり、形状が変化したりした場合は、胆嚢摘出術を検討する必要があります。特に10mm以上に大きくなった場合や、広基性（茎がない）の形状に変化した場合は、胆嚢癌の可能性を考慮して精密検査や手術を検討します。
胆嚢ポリープの経過観察は、悪性化のリスクを早期に発見し、適切な治療につなげるための重要なプロセスです。医師の指示に従って、定期的な検査を継続することが大切です。
日本消化器病学会の胆石症診療ガイドライン2021には、胆嚢ポリープの診断と治療に関する詳細な情報が掲載されています
日本胆道学会のウェブサイトでは、胆嚢ポリープに関するQ&Aが一般向けにわかりやすく解説されています