筋腱付着部障害と検査と治療
筋腱付着部障害の病態と症状の特徴
筋腱付着部障害（筋腱付着部症）は、スポーツなどの高負荷反復運動や加齢性変性により、腱付着部へ微小損傷が蓄積して疼痛と機能障害が生じる状態として説明される。
筋腱付着部障害(筋腱付着部症) (きんけんふちゃくぶしょうが…
腱は柔らかい筋（筋腹）から硬い骨へ力を伝えるため、付着部は応力集中が起きやすい「壊れやすい接合部」になりやすいという比喩は、患者説明にも医療者の共通理解にも使いやすい。
筋腱付着部障害(筋腱付着部症) (きんけんふちゃくぶしょうが…
臨床症状は「腱が伸張される局面で痛い」が典型で、テニス肘なら手関節や中指伸展、ジャンパー膝やアキレス腱付着部なら走る・跳ぶ動作で誘発されるなど、動作と痛みの結び付きが強い。
筋腱付着部障害(筋腱付着部症) (きんけんふちゃくぶしょうが…
意外に見逃されやすいのが初期の時間経過で、「動き始めは痛いが動くと軽くなる」「運動中は何とかできるが運動後に痛む」という波形で、本人が“様子見して悪化させる”パターンを取りやすい。
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好発部位は肘外側（上腕骨外側上顆炎）、膝（膝蓋腱炎・大腿四頭筋腱炎）、踵（アキレス腱付着部炎、足底腱膜炎）などで、荷重や反復牽引がかかる場所に集中する。
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ここで医療従事者向けに“病態の見取り図”を少し広げると、付着部は点ではなく、周辺の滑液包・脂肪体・線維軟骨などと一体になってストレスを逃がす構造として理解されることがある（いわゆる「enthesis organ」概念）。
この見方を知っておくと、痛みが「付着部ピンポイント」に見えても、実際には滑液包炎様の訴えや周辺圧痛が混ざる臨床像を“破綻なく”説明でき、画像所見の解釈も整理しやすい。
筋腱付着部障害の検査と診断と鑑別
診断の基本は身体所見で、腱付着部の狭い範囲の圧痛（局在）と、腱の伸張テストで疼痛が誘発されることが重要な根拠として挙げられている。
筋腱付着部障害(筋腱付着部症) (きんけんふちゃくぶしょうが…
画像検査は「まず超音波」が現場で扱いやすく、簡便で有用とされ、必要に応じてX線やMRIを組み合わせる整理が臨床導線として現実的である。
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X線は骨棘（踵骨・上顆など）や石灰化の把握に向き、MRIは腱内部と付着部骨内部の変化（骨髄浮腫など）を見に行く目的で選択される。
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鑑別で重要なのは「機械的負荷由来の付着部障害」だけでなく、炎症性疾患としての付着部炎を念頭に置く場面がある点である。
https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/guideline/PsAgl2019.pdf
乾癬性関節炎（PsA）は脊椎関節炎（SpA）の一亜型とされ、病態の特徴として「炎症が腱や靭帯が骨に付着する部位（付着部）に生じる付着部炎」が中心にある、という整理が日本皮膚科学会ガイドラインでも示されている。
https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/guideline/PsAgl2019.pdf
つまり“同じ踵の痛み”でも、スポーツ負荷の微小損傷と、免疫炎症（PsA/SpA）の付着部炎では、併存所見（皮疹・爪・指趾炎・体軸痛など）や経過、治療反応性の設計が変わる可能性がある。
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臨床の“落とし穴”としては、乾癬患者の関節痛はすべてPsAではなく、変形性関節症や痛風なども混在しうるため、付着部痛があっても短絡しないことが挙げられる（鑑別の意識づけ）。
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筋腱付着部障害の超音波とMRIのポイント
超音波は筋腱付着部障害の評価として簡便で有用とされ、外来での初期評価や経過フォローに組み込みやすい。
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一方で、超音波所見の“言語化”を揃える工夫として、付着部炎の評価にOMERACT定義が参照される場面があり、骨皮質から2mm以内の腱の低エコー化/肥厚、活動性ではドップラー信号など、所見の枠組みが提示されている。
この“共通言語”はSpA/PsA領域での付着部炎評価から発達しているため、スポーツ由来の付着部障害を診る場合でも、所見の記録様式を統一してチーム医療（整形外科・リハ・リウマチ/皮膚科）で共有しやすくなる。
MRIについては、付着部の腱内部変化と付着部骨内変化を評価する目的で選択されると整理され、特に踵部では骨髄浮腫などが臨床判断に影響しうる。
筋腱付着部障害(筋腱付着部症) (きんけんふちゃくぶしょうが…
実例として、アキレス腱付着部炎から乾癬性関節炎の診断に至った報告では、MRIで付着部の炎症像に加えて踵骨の骨髄浮腫が記載されており、局所所見が全身疾患の拾い上げにつながる可能性を示唆する。
また、臨床的には“骨棘の存在＝単なる変性”と片付けたくなるが、炎症性疾患でも付着部の骨新生や骨変化が起こりうる点がPsAの病態説明として言及されており、画像所見は単独ではなく文脈で解釈する必要がある。
https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/guideline/PsAgl2019.pdf
筋腱付着部障害の治療とリハビリと再発予防
保存療法の中心は、遠心性収縮運動（腱が伸張されながら収縮する動きをゆっくり行う）と装具療法で、腱付着部への負荷を下げながら回復を促す方針が提示されている。
筋腱付着部障害(筋腱付着部症) (きんけんふちゃくぶしょうが…
薬物療法としては消炎鎮痛薬の内服や外用が用いられ、疼痛コントロールと活動量調整を助ける位置づけになる。
筋腱付着部障害(筋腱付着部症) (きんけんふちゃくぶしょうが…
改善しにくい場合の選択肢として、注射療法、体外衝撃波治療、再生医療の一種であるPRP療法が挙げられ、施設要件や費用、適応を踏まえた説明が必要になる。
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医療者が介入設計で押さえたいのは「痛みが軽い日＝治った日ではない」という再発パターンで、安静で軽快→運動再開で再燃が多いことが明確に述べられている。
筋腱付着部障害(筋腱付着部症) (きんけんふちゃくぶしょうが…
そのため、運動を“完全に止める/完全に戻す”の二択ではなく、負荷因子（ジャンプ量、坂道、シューズ、勤務中の立位・歩行量など）を定量化し、遠心性収縮運動を継続しながら段階的に戻す説明が現場では重要になる。
筋腱付着部障害(筋腱付着部症) (きんけんふちゃくぶしょうが…
予防としてストレッチが有効、さらに遠心性収縮運動が予防・治療として有効といわれている、という整理は、一次予防の保健指導やスポーツ現場の教育にも転用しやすい。
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筋腱付着部障害の独自視点：付着部炎と付着部障害の説明の組み立て
筋腱付着部障害を説明するとき、患者の納得感を左右するのは「なぜピンポイントに痛むのか」と「なぜ休むと良いのに戻すと再燃するのか」であり、付着部が応力集中しやすい接合部だという比喩（コードとプラグ）は強力なフレームになる。
筋腱付着部障害(筋腱付着部症) (きんけんふちゃくぶしょうが…
さらに一歩踏み込み、“点ではなくユニット”として付着部周辺組織を含めて理解する「enthesis organ」概念を医療者が持つと、局所の圧痛・腫れ・滑液包痛様の訴えが混ざる症例でも説明が破綻しにくい。
この視点は、超音波で周囲の滑液包や脂肪体の変化を拾ったときに「付着部と関係ない所見」と切り捨てず、負荷の逃がし方（フォーム変更、装具、硬さの調整）へ介入を繋げる臨床推論を後押しする。
また、乾癬性関節炎など炎症性疾患では付着部炎が病態の中心になるという整理があるため、皮疹・爪病変・指趾炎・体軸痛などの“同時評価”をテンプレ化しておくと、整形外科外来やリハ外来での見逃しを減らせる。
https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/guideline/PsAgl2019.pdf
（権威性のある日本語リンク：筋腱付着部障害の症状・検査・治療の全体像、遠心性収縮運動/装具療法/体外衝撃波/PRPの位置づけ）
筋腱付着部障害(筋腱付着部症) (きんけんふちゃくぶしょうが…
（権威性のある日本語リンク：乾癬性関節炎における付着部炎の位置づけ、好発部位、病態（付着部炎と滑膜炎の違い））
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