外転神経不全麻痺と診断と治療と予後
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外転神経不全麻痺の症状と複視と内斜視
外転神経は外直筋を支配し、障害されると麻痺眼の外転制限と内斜視が生じ、麻痺眼側注視で増悪する水平性の両眼性複視が典型です。
患者は複視を避けるために頭位異常（麻痺眼側への顔まわし）をとることがあり、これが問診・視診の重要な手がかりになります。
医療従事者向けに強調したいのは「複視＝眼科領域で完結」と決めつけない点で、麻痺性斜視には命に関わる疾患が潜むため、発症様式（急性/進行性）と随伴神経症状の有無を必ず拾い上げます。
外転神経“不全”麻痺では、外転制限が軽度で、本人の訴えが「遠方だけ二重」「疲れると二重」など曖昧になりがちです。
この段階で見落としやすいのが、共同性内斜視（急性内斜視）や、神経筋接合部疾患による外眼筋症状で、眼球運動の質（制限なのか、易疲労性なのか）を丁寧に観察します。
また、片眼遮閉で複視が消える“両眼性複視”であることをその場で確認すると、屈折・角膜など単眼性複視の系統を早期に除外できます。
外転神経不全麻痺の原因と脳腫瘍と頭蓋内圧亢進
外転神経麻痺の原因は、脳腫瘍、頭蓋内圧亢進、頭部外傷、脱髄疾患、脳血管性病変、糖尿病、高血圧、ウイルス感染など多岐にわたり、後天性では原因検索のために早急な画像検査や全身検索が重要とされます。
「どこで障害され得るか」を解剖で分けると、脳幹内（橋）、脳槽部、Dorello管、海綿静脈洞、上眼窩裂、神経筋接合部、筋（甲状腺眼症など）という発想になり、鑑別が構造化されます。
特に脳幹内で外転神経核が障害されると、病変側への両側水平注視障害や他の脳神経障害を伴うことがあり、単純な「片眼の外転低下」とは臨床像が変わります。
意外に重要なのが、外転神経が頭蓋底を長く走行するため「圧」に弱い点です。
頭蓋内圧亢進や、脳槽部での血管圧迫・腫瘍性病変などは、軽い外転制限から始まることがあり、患者が“様子見”して受診が遅れると、診断の窓が狭くなります。
また、Dorello管近傍では中耳炎関連のGradenigo症候群（中耳炎＋側頭痛＋外転神経麻痺）が知られ、感染・腫瘍浸潤の両方の視点が必要になります。
外転神経不全麻痺の診断とCTとMRI
外転神経麻痺の診断は、両眼・片眼の眼球運動検査で外転制限の有無と程度を評価し、さらに片眼ずつ固視させて内斜視の程度差をみるのが基本です。
後天性の場合、原因疾患の診断のために早急にCTやMRIなどの画像検査が必要とされます。
臨床では「眼科で運動制限を確認できた＝診断完了」ではなく、「原因がどこにあるか」を詰めるのが主戦場で、初期対応の質が予後と安全性に直結します。
現場で使える整理として、次の“赤旗”がある場合は、より強い優先度で画像・救急動線を意識します。
- 急性発症の強い頭痛、意識障害、他の脳神経障害や長束徴候を伴う（脳幹病変やくも膜下出血などを疑う）。
- 発熱・耳症状・顔面痛を伴う（感染、Gradenigo症候群、海綿静脈洞病変などの系統を疑う）。
- 進行性・反復性で、単純な微小循環障害の自然経過（改善方向）に乗らない。
一方で、微小循環障害が疑われる症例では「画像で虚血が証明できない」点が落とし穴になります。
虚血性神経麻痺は除外診断が基本で、MRIの高分解能撮像（CISSなど）で神経の描出を試みても、急性期脳梗塞DWIのように“神経1本の虚血”が描けるわけではない、という限界が整理されています。
この“見えない”問題があるからこそ、初回評価での病歴聴取・神経診察・眼位検査の質が、後日の説明責任も含めて重要になります。
外転神経不全麻痺の治療とプリズムと手術
治療・管理は原因疾患の治療が第一で、外傷や血管性、ウイルス性の麻痺では、プリズムによる治療や片眼遮閉治療を行いながら自然軽快を待つ方針が示されています。
発症から6か月経過しても複視・内斜視が残る場合には斜視手術を検討する、という時間軸が一般的な目安として提示されています。
この「6か月」は患者説明の核になりやすく、医療者側は“待機”を放置に見せないために、経過観察中の評価項目（眼位角の変化、外転の回復速度、日常生活の支障度）を明文化して共有すると揉めにくいです。
外来での実装としては、複視の負担軽減がアドヒアランスに直結します。
- 片眼遮閉（テープ・遮閉膜）：即効性があり、転倒リスクや運転可否の判断にも役立つ。
- プリズム：正面視の複視軽減が狙いで、可変性プリズム（フレネル膜）を暫定導入し、回復に合わせて調整する戦略が取りやすい。
- 斜視手術：一定期間の自然回復が見込めない、あるいは後遺症として固定した場合の選択肢。
また、糖尿病患者では「局所性の単神経障害（脳神経障害を含む）」が糖尿病性神経障害の分類に含まれることがガイドラインで整理されています。
参考）https://www.semanticscholar.org/paper/f7557b85bc245bee5f03b4273c297a545120d618
単神経障害は血糖コントロールと無関係に自然に軽快することが多い、とされる一方で、動脈硬化との関連が強いことや、他の神経障害を伴い得る点も示されています。
したがって、眼球運動の話に閉じず、同時に末梢神経障害（足趾のしびれ、アキレス腱反射低下など）のスクリーニングを行うと全身管理の質が上がります。
外転神経不全麻痺の独自視点と診断と説明
外転神経不全麻痺の診療で見落とされがちなのは、「診断名」よりも「説明の設計」です。
外転神経麻痺は原因が多彩で、同じ“外転制限”でも脳幹内・脳槽部・海綿静脈洞・神経筋接合部など、責任病巣が変われば次に起こり得る合併症や緊急度が変わります。
そのため医療者は、初診時点で“確定診断を言い切る”より、「どこまで除外できていて、何が残っているか」を患者に伝える方が安全で、再受診の遅れを防げます。
具体的には、説明文のテンプレートを用意しておくと、チーム医療（眼科・脳外科・神経内科・内科）での情報伝達がブレません。
- 「複視は両眼性で、眼球運動検査で外転制限があり、外転神経系の問題が疑われます」
- 「原因は血管・腫瘍・炎症・感染・圧の上昇など幅があるため、画像検査を含めて原因検索が必要です」jstage.jst+1
- 「原因により回復までの時間が異なるため、当面は複視対策をしつつ、危険なサインが出たらすぐ受診してください」
ここで“意外に効く”のが、生活指導を診断と同じ重みで扱うことです。
複視がある患者は転倒・交通事故リスクが上がり、遮閉や運転制限の判断は医療安全の一部になります。
さらに、糖尿病・高血圧・脂質異常・喫煙などの虚血リスクが背景にある場合、単に「眼の麻痺」ではなく、全身の血管イベント予防の入口として扱うと、患者の納得度とフォロー率が上がります。semanticscholar+1
原因検索・鑑別の実務で役立つ、権威性のある日本語情報源を以下に示します。
麻痺性斜視（外転神経麻痺の症状・診断・管理、6か月の経過観察と手術目安）
外転神経麻痺を解剖学的部位で分類し、脳幹内・脳槽部・Dorello管・海綿静脈洞などの鑑別の考え方（CISS撮像など画像の限界も含む）
糖尿病性神経障害のガイドライン（脳神経障害を含む単神経障害の位置づけ、診断の考え方）
https://www.jds.or.jp/uploads/files/publications/gl2024/10.pdf
脳卒中片麻痺患者の腱運動のための手リハビリテーショントレーニング調節可能な指手首装具,B