視神経乳頭萎縮
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視神経乳頭萎縮の原因：視神経炎・虚血性視神経症・圧迫性視神経症
視神経乳頭萎縮は「視神経線維の変性・萎縮により、網膜神経節細胞の軸索が失われ、眼底検査で乳頭が蒼白化して見える状態」と整理すると理解しやすいです。
臨床では「何が乳頭萎縮を作ったか」を遡る思考が重要で、代表的な原因群として視神経炎（炎症・脱髄など）、虚血性視神経症（循環障害）、圧迫性視神経症（腫瘍などの圧迫）が挙げられます。
原因の当たりを付けるために、まず発症様式を確認します。
- ある日ある時間に突然の視力低下・視野欠損：虚血性視神経症を強く疑います（高齢者・血管危険因子の有無も同時に確認）。
- 比較的急激で、眼球運動痛や眼の奥の痛みを伴う：視神経炎の可能性が上がります（視神経乳頭が腫れる型と、初期は乳頭所見が乏しい球後視神経炎がある）。
- 徐々に進行して視力・視野が悪化：圧迫性視神経症など「進行性」の鑑別に重心を置き、画像検査を早めに考えます。
意外に見落としやすいのは、原因が一つに見えても「合併」があり得る点です。
例えば、虚血性視神経症は高血圧・糖尿病・脂質異常症・心疾患など全身危険因子を背景に起こり得るため、眼科所見だけで完結させず、全身評価に接続する設計が必要です。
視神経乳頭萎縮の症状：視力低下・視野欠損・中心暗点
視神経障害の症状は、視力低下だけでなく視野欠損のパターンが診断の手がかりになります。
視神経炎などでは中心暗点（視野の真ん中が見えない）や、上または下半分が見えにくいといった訴えが出ることがあり、患者の表現をそのまま病態に翻訳しないことが大切です。
診療現場での問診のコツは、症状を「機能別」に分けて聞くことです。
- 視力：裸眼/矯正、近見/遠見、時間帯や疲労で変動するか。
- 視野：欠け方（中心・水平半盲様・周辺からなど）、片眼ずつで気づくか。
- 痛み：眼球運動痛、眼の奥の痛み、圧迫感の有無（視神経炎の示唆所見として重要）。
視神経萎縮が完成した段階では、一般に回復は期待しにくい（不可逆的になりやすい）ため、「症状が軽いから様子見」という判断が最も危険になり得ます。
参考）302 Found
特に、進行性や両眼性、神経症状随伴などがある場合は、視覚の問題に見えても中枢疾患の入口である可能性を常に残しておく必要があります。
視神経乳頭萎縮の検査：視力検査・視野検査・眼底検査・MRI
検査設計は「機能（見え方）」と「構造（乳頭・視路）」を同じ時間軸で追うのが基本です。
視神経疾患が疑われる場合、視力検査・眼底検査・視野検査に加え、必要に応じてMRI、血液検査、髄液検査などが行われます。
臨床で使える整理として、初期対応の目的を3つに分けると迷いが減ります。
- 目的1：視機能障害の有無と重症度を定量化（視力・視野）。
- 目的2：眼底で乳頭所見を確認し、炎症・浮腫・萎縮の位相を推定。
- 目的3：原因検索（炎症、循環障害、圧迫など）に応じてMRIや血液検査へ接続。
「視神経乳頭が萎縮して蒼白」という所見だけで原因は決まりません。
そのため、眼底で“結果”を確認したら、次は必ず「時間軸（いつから、どう進むか）」と「左右差（片眼か両眼か）」を埋め、鑑別の優先順位を組み替えるのが安全です。
参考：視神経障害の症状・必要検査（視力検査/視野検査/MRI/血液/髄液）を体系的に確認できる
視神経乳頭萎縮の鑑別：緑内障・視神経炎・虚血性視神経症
現場で最初にぶつかるのが「緑内障なのか、それ以外の視神経障害なのか」という分岐です。
虚血性視神経症は、急性発症の視力低下・視野欠損が特徴で、緑内障のようにゆっくり進むタイプと見分けが必要だと解説されています。
視神経炎は、急性〜亜急性で発症し、眼球運動痛を伴うことがある点が鑑別に効きます。
さらに視神経炎は、乳頭が赤く腫れる（視神経乳頭炎）型と、初期に乳頭所見が乏しい（球後視神経炎）型があるため、「眼底がきれいだから否定」とは言えません。
視神経萎縮（乳頭蒼白）が見えている段階は、炎症や浮腫の“後”であることが多く、患者の訴えるピークは過去にあった可能性があります。
そこで問診では、現在の視機能だけでなく「最初の数日〜数週の経過」を掘り起こし、急性イベント（突然/痛み/随伴症状）を再構成することが、鑑別の精度を上げます。
参考：視神経萎縮の定義、症状、検査（視野検査・眼底検査など）を簡潔に確認できる
視神経乳頭萎縮の独自視点：説明と連携（全身危険因子・他科紹介）
視神経乳頭萎縮を見た時点で重要なのは、「治すべきものが残っているか（進行性・再燃性・原因除去可能か）」を医療チームで共有することです。
虚血性視神経症では高血圧・糖尿病・脂質異常症などの全身危険因子が背景にあることが多いとされるため、眼科所見をきっかけに内科的な評価・介入へつなぐ価値が高いです。
また、圧迫性視神経症は脳外科的治療が必要な場合があるとされ、視機能の評価が治療タイミングにも影響します。
このため紹介状や院内コンサルトでは、単に「視神経乳頭萎縮あり」ではなく、少なくとも以下をセットで送ると連携が滑らかになります。
- 発症様式（突然/数日で進行/数か月以上で進行）。
- 片眼/両眼、視力、視野欠損の概略。
- 痛み（眼球運動痛など）の有無。
患者説明では、「視神経乳頭萎縮＝病名」ではなく「視神経が傷んだ痕跡」であり、原因によって追加検査が変わることを最初に伝えると、MRIや血液検査の同意が得やすくなります。
その上で“今できること”として、危険因子の是正（血圧・血糖・脂質など）や、進行性病変の除外を目的とした精査の必要性を説明すると、受診中断や自己判断のリスクを下げられます。
