リウマチ性多発筋痛症 症状
リウマチ性多発筋痛症 症状 肩 頚部 臀部 大腿の痛み
リウマチ性多発筋痛症（PMR）の症状は、身体の中心に近い部位（近位部）に強く出るのが特徴で、肩の痛みが最も多く、次いで頚部・臀部（腰〜お尻周辺）、大腿に痛みやこわばりがみられます。典型例では左右対称に出現し、「腕を挙げる」「起き上がる」「寝返りする」といった動作で痛みが増悪し、短期間でADLが大きく落ちます。
また、筋肉痛のように訴えられても、実際には肩関節周囲の炎症（滑液包炎や腱滑膜炎など）が主体であることが多く、「五十肩」と自己判断され受診が遅れる背景になり得ます。PMRでは筋肉そのものの病変というより、炎症性の痛みとこわばりが生活動作を阻害し、「痛くて服が着づらい」「肩が上がらない」などの訴えとして現れます。
症状の立ち上がりにも特徴があり、数日〜数週間で症状が揃い、その後持続します。急に始まった両肩の痛みを主訴に、頚部・腰臀部・大腿へと広がるパターンはPMRを疑う重要な入り口です。
さらに、圧痛はあるものの「病気そのものによる筋力低下や筋萎縮は通常みられない」点は、筋炎や神経筋疾患を疑う場面での重要な分岐になります。患者の「力が入らない」は、真の筋力低下というより、痛み・こわばりで出力できない体感として説明できることが少なくありません。
臨床では「関節症状がゼロ」とは限らず、膝や手の関節の腫れ・痛みを伴う例もあります。ただしPMRの主役はあくまで近位部の痛みとこわばりであり、末梢関節主体で骨破壊へ進む関節リウマチの流れとは見え方が異なります。
加えて、手背や足背の圧痕性浮腫、手根管症候群を伴うこともあるため、痛みの部位だけで単純化せず「近位部優位の炎症性疼痛」という軸で全体像を組み立てると診断精度が上がります。
リウマチ性多発筋痛症 症状 朝のこわばり 30分 炎症反応
PMRの症状のうち、医療者が最初に押さえるべきコアは「朝のこわばり」です。起床後に肩・臀部・大腿などのこわばりが少なくとも30分以上続き、じっとしていると悪化し、動かすと少しほどける、という経過が典型です。
この“こわばりの時間”は問診で最も定量化しやすい情報で、患者が「朝が一番つらい」「起き上がれない」「着替えができない」と語る背景を具体化できます。実臨床では「起床後45分以上」などのカットオフが診断（分類）基準にも登場するため、生活の中の時間感覚として丁寧に拾うことが重要です。
検査では、炎症性疾患としてCRPや赤沈が上昇します。一方で、筋痛を訴えていても筋炎とは違いCKは上がりにくい、という対比は非常に有用です。つまり「痛い＝筋肉が壊れている」ではなく、「炎症により動かせない痛み・こわばりが出ている」という整理が患者説明にも直結します。
また、発熱・食欲不振・体重減少・倦怠感・抑うつ症状といった全身症状を伴うことがあり、整形外科的な局所疾患に見えた初診でも、全身性の炎症性疾患として捉え直す視点が必要になります。
ここで重要なのは、炎症反応が上がる＝PMRと即断しないことです。感染症、悪性腫瘍、他の膠原病・血管炎などでもCRP/赤沈は上がり得るため、「症状の分布（近位部優位）」「朝のこわばり」「左右対称」「筋力低下は基本なし」「CKは上がりにくい」といった複数のピースが揃って初めて、PMRの確度が上がります。
一方で、炎症反応が強いのに症状が曖昧なケースでは、患者の訴えを「痛み」だけでなく「こわばり」「動作困難」「時間帯（朝に最悪）」で再構造化すると、鑑別の方向性が見えてくることがあります。
リウマチ性多発筋痛症 症状 鑑別 関節リウマチ 筋炎 感染症
PMRの診断は、特異的な単一検査で確定するというより、「らしさの積み上げ」と「似た病気を外す」作業で完成します。実際、PMRは関節リウマチ、RS3PE症候群、脊椎関節炎、筋炎、血管炎などの膠原病、感染症、悪性腫瘍などとの鑑別が重要とされています。
この段階で医療従事者が意識したいのは、「痛みの位置」と「炎症反応」だけで勝負しないことです。PMRは近位部の痛み・こわばりが主で、関節リウマチで目立ちやすい末梢小関節（MCP/PIPなど）の主症状や、画像での典型的な骨びらんの流れとは文脈が異なることが多いです。
鑑別で特に実務的なのは筋炎との区別です。PMRでは筋肉に圧痛があっても、病気そのものによる筋力低下や筋萎縮は通常みられず、筋酵素（CK）も上昇しないことが多い、と整理できます。反対に、筋力低下が前景に立つ、嚥下障害がある、CK高値が持続する、といった要素があれば筋炎側へ舵を切る必要があります。
さらに、頚椎歯突起周囲の結晶沈着（crowned dens syndrome）など、比較的“見落とされやすい”高齢者の炎症性疼痛も鑑別に挙がります。PMRを疑ってステロイドに反応しない場合は、診断の再点検（感染・腫瘍・別の炎症疾患）をルーチンとして組み込み、反応性を「PMRらしさ」の根拠として使いすぎないバランスが重要です。
画像検査の使いどころもポイントです。EULAR/ACRの分類基準では、超音波で肩の滑液包炎・腱滑膜炎・滑膜炎、股関節の滑膜炎・転子部滑液包炎などを拾う構造が取り入れられており、臨床と整合する所見があると判断の助けになります。もちろん分類基準は研究目的で作られているため、現場では「症状と合致する炎症の場を可視化できるか」という視点で、超音波を賢く使うのが現実的です。
リウマチ性多発筋痛症 症状 巨細胞性動脈炎 頭痛 視力障害
PMRの症状を語るうえで、巨細胞性動脈炎（GCA、側頭動脈炎）の合併は“別枠の緊急度”として扱う必要があります。PMRとGCAは合併し得ることが知られており、PMRの患者に「こめかみ周囲の頭痛」「噛むと顎が痛い（顎跛行）」「視力障害」「38℃以上の発熱」などがあれば、GCAを疑って評価を急ぐべきとされています。
特に視力障害は不可逆になり得るため、問診での拾い上げが遅れると取り返しがつかない領域です。整形外科的な疼痛の枠で問診を終えるのではなく、頭痛・視覚症状・顎の違和感を“ルーチン質問”として差し込む運用が安全です。
GCA合併が疑われる場合、超音波、MRI、PET-CTなどの画像検査や、最終的に浅側頭動脈生検が必要になることがある、と整理されます。これは「PMRの痛み」への対応というより、「血管炎としての失明リスク」へ対応する医療行為であり、同じ“ステロイドが効く病気”という共通点で安易にまとめない姿勢が求められます。
また、PMR単独では少量ステロイドで反応しやすい一方、GCA合併ではより高用量のステロイドが必要になる、とされているため、症状の聞き取りは治療強度の意思決定にも直結します。
実務上の小さなコツとして、患者が「目がかすむ」を加齢や白内障と思い込んでいることがあります。そこで「片目だけ急に見えにくい」「一時的に見えなくなる」「物が二重に見える」「新しく出たこめかみの頭痛」「食事中に顎がだるくて休みたくなる」といった具体化質問に落とし込むと、GCAに寄る情報が取れます。
PMRの症状診療は“痛みの鑑別”で終わらず、“血管炎の見逃し防止”まで含めて完結する、という設計が医療者向けの記事としての価値になります。
リウマチ性多発筋痛症 症状 独自視点 日本人 再燃 ステロイド
独自視点として強調したいのは、PMRの症状は「治療で一気に軽くなる」一方で、「減量の場面で症状が戻る（再燃・再発）」という時間軸で理解すると、現場の説明とフォロー設計が格段にやりやすくなる点です。PMRはステロイドが劇的に効き、服用後1〜3日以内に効果が出ることが多いとされますが、早期減量は再発を起こしやすく、特に日本人は欧米人より再発しやすいとされ慎重な減量が勧められます。
つまり患者が「すぐ良くなった＝治った」と感じるほど、自己中断のリスクが上がるという逆説があります。症状が軽くなるスピードが早い疾患ほど、服薬アドヒアランスのメッセージは強めに設計する必要があります。
この“再燃の症状”は、初発と同じく近位部痛と朝のこわばりとして戻ることが多く、CRP/赤沈が再び上がることがあります。したがってフォローでは、痛みの有無だけでなく「朝のこわばりの時間」「寝返り・起き上がりの困難さ」といった、患者が日々観察できる指標をチェック項目として持たせると、早期の再燃検知に寄与します。
また、再燃と副作用の両面から、医療者側は「症状を抑える最低用量」と「合併症管理（感染、糖尿病、高血圧、骨粗鬆症など）」を並走させる必要があります。症状が落ち着いている時期ほど副作用対策が形骸化しやすいので、診察テンプレートとして固定化しておくと漏れが減ります。
意外性のあるポイントとして、PMRそのものの予後は良好で関節破壊や臓器障害を来たしにくい一方、診断時には同年代一般と同程度とはいえ悪性腫瘍のスクリーニングは必要、と整理されています。これは「炎症反応が高い高齢者の近位部痛」という臨床状況が、感染や腫瘍の鑑別を常に背負っているためです。
したがって医療従事者向けには、PMRの症状を“痛みの病名”として閉じず、鑑別（感染・腫瘍）と合併症（GCA）と治療経過（再燃）をひとつの診療線として提示するのが、読み手の実務に直結します。
論文（分類基準）の引用：EULAR/ACRの2012年分類基準の原典（Arthritis Rheum. 2012）を参照し、超音波所見が点数化に組み込まれている点は「症状の裏付けとしての画像」の説明に有用です。
慶應義塾大学病院KOMPAS：PMRの症状頻度、診断基準（Bird、EULAR/ACR）、治療（ステロイド反応性、減量例、再発率）
権威性のある日本語の参考リンク（GCA合併や診断・治療の枠組みを含む）。
日本リウマチ財団：PMRの症状（朝のこわばり、発熱など）と巨細胞性動脈炎の注意点、治療（ステロイド、減量の注意）
リウマチはうがいで治る～真菌症(カビ)予防による、健康長寿のための提言～