偽痛風原因と女性
偽痛風原因のCPPDと女性の基礎
偽痛風は、関節内にピロリン酸カルシウム二水和物（CPPD）結晶が沈着し、急性炎症を起こす結晶誘発性関節炎です。痛風が尿酸結晶であるのに対し、偽痛風はCPPD結晶で起こる点が本質的に異なります。したがって「プリン体の摂りすぎ」「尿酸値が高いから」という説明に引きずられると、女性患者では特に見落としが起きやすくなります。
臨床では「突然の腫脹・発赤・強い疼痛」「関節液貯留」「炎症反応高値」で受診し、膝に多いのが典型ですが、手関節・肩・足関節などでも起こりえます。実地では、変形性関節症（OA）に重なる形でCPPDが存在するケースが多く、基礎にOAがある高齢女性ほど“偽痛風っぽさ”が薄まって判断が遅れることがあります。
加齢との関係は強く、軟骨内石灰化は年齢とともに増えるとされ、無症候性CPPDが偶然見つかるだけの人も多い一方、何らかの契機で急性発作（従来の偽痛風）を起こします。EULARの枠組みではCPPDを複数の臨床型に分類しており、急性CPP結晶性関節炎（従来の偽痛風）はその一部として整理されています（臨床像の幅を意識すると、女性の反復例や非典型例に対応しやすいです）。
偽痛風原因で女性が多い背景と変形性
「偽痛風は男女差がない」とされる一方、60歳以上では女性比率が高い集積も報告されています。ある51例の臨床集積では、60歳以上で女性が男性より2倍以上多く、平均年齢も女性のほうが高いというデータが示されています。
女性に多く見える理由は、単純なホルモン差だけではなく、複合要因で説明するほうが安全です。たとえば、高齢層では女性人口比が増えること、さらに変形性膝関節症の有病率が女性に多いことが、CPPD沈着や発作の“場”を作りやすい可能性が論じられています。
また、CPPDは変形性関節症に重複しうることが指摘されており、OAの痛みとして扱われているうちに、急性発作が起きて初めて偽痛風と気づくことがあります。 高齢女性の膝痛では「OAの増悪」「滑膜炎」「関節内骨折」「化膿性関節炎」などの鑑別が常に並走するため、画像・穿刺・既往（手術や外傷、利尿薬、内分泌疾患）をセットで拾い直す運用が実務的です。
偽痛風原因の鑑別と関節液と偏光
医療従事者向けに強調したいのは、偽痛風の診断は“画像だけ”や“症状だけ”で完結させないことです。関節液中の結晶検出は重要で、偏光顕微鏡による結晶検出は偽痛風に対して高い検査性能（感度・特異度が提示されている）とされ、診断の軸になり得ます。
一方で、濁った関節液を見たら感染性関節炎の除外が最優先です。急性で混濁した関節液が貯留する関節炎では、感染性関節炎との鑑別が必ず重要であることが繰り返し指摘されています。 結晶が見つかったからといって感染が否定されるわけではなく、穿刺時に「結晶検索」と同時に「グラム染色・培養」まで提出する運用が安全です。
画像面では膝の軟骨石灰化（chondrocalcinosis）が手掛かりになりますが、X線で必ず見えるとは限らず、超音波のほうが石灰化を検出しやすいとする報告も挙げられています。 ただし、画像の“石灰化＝発作”ではないため、女性の反復例では「発作時に穿刺して証拠を取る」ことが最短ルートになる場面が多いです。
偽痛風原因の二次性と副甲状腺と低マグネシウム
偽痛風（CPPD）には、加齢やOAといった一次性・背景要因だけでなく、二次性の原因（関連疾患）が知られています。具体的には、副甲状腺機能亢進症、低マグネシウム血症、ヘモクロマトーシス、低ホスファターゼ症などが二次的な原因として関連すると整理されています。
女性で「なぜこの年齢で？」「再発が多い」「多関節」「典型部位でない」など“引っかかり”があるときは、二次性の検索が診療の質を上げます。検査の優先順位としては、Ca/P/Mg、PTH、甲状腺機能、鉄関連（フェリチン等）、腎機能、利尿薬使用の有無などを、患者背景と整合させて選ぶのが現実的です（全例にフルセットは過剰になり得ます）。
意外に見落とされるのが「低Mg」です。Mgは酵素活性の補因子として説明されることがあり、低Mgがピロリン酸代謝に影響してCPPD沈着の方向へ傾ける、という機序的理解が紹介されています。 さらに入院中・術後・利尿薬使用など、Mgが動きやすい状況は高齢女性に重なるため、“検査しないと見えない原因”として一度は意識しておく価値があります。
偽痛風原因の独自視点：末梢神経障害と女性
検索上位で目立ちにくい切り口として、CPPD沈着が腱・靭帯・軟骨などに起こり、圧迫による末梢神経障害を来しうる点は、臨床の盲点になりやすい論点です。 これは「関節の腫れと痛み」だけを追っていると拾えず、しびれ・筋力低下・絞扼性ニューロパチー様の症状が前景に出ると、整形外科／神経内科領域の鑑別に紛れ込みます。
高齢女性では、頸椎症・手根管症候群・糖尿病性神経障害などが並存しやすく、「いつものしびれ」として片付けられがちです。そこにCPPDが重なると、局所炎症・腫脹・構造物の肥厚を介して圧迫症状が強くなり、急性増悪として現れる可能性があります。
運用上のポイントは、関節症状の評価と同時に神経学的所見（感覚障害、Tinel様所見、筋力、腱反射）を短時間でも確認し、必要に応じて画像（超音波やMRIなど）と整合させることです。偽痛風を「関節内の話」に閉じず、周辺組織・神経まで視野を広げると、女性の“非典型”が説明できる場面が増えます。
表（医療者向けの整理）
| 観点 | 臨床での要点 |
|---|---|
| 原因物質 | 偽痛風はCPPD結晶で、尿酸結晶ではない。 |
| 女性の多さ | 60歳以上で女性が多い集積があり、OAや人口構成が背景として論じられる。 |
| 確定の軸 | 発作時の関節穿刺で結晶検索＋感染除外（培養）。偏光顕微鏡の検査性能が示されている。 |
| 二次性原因 | 副甲状腺機能亢進症、低Mg血症、ヘモクロマトーシス等の関連を意識する。 |
関連する論文の引用（本文中リンク）
・CPPDの総説（病態・関連疾患の整理）：N Engl J Med. 2016;374:2575-2584 (Calcium Pyrophosphate Deposition Disease)
参考）https://www.jikei.ac.jp/wp-content/uploads/2024/10/nenpou2008.pdf
権威性のある日本語参考リンク（二次性原因・診断の要点）
二次性原因（副甲状腺機能亢進症、低Mg血症など）と、結晶検出のエビデンスの要点：東京北医療センター 総合診療科「偽痛風（CPPD）」