偽痛風原因と女性
偽痛風原因のCPPD結晶沈着と関節軟骨
偽痛風（pseudogout）は、関節軟骨や周囲組織にピロリン酸カルシウム二水和物（CPPD）結晶が沈着し、その結晶に対する炎症反応として関節炎を起こす病態です。日本リウマチ学会も「CPPD結晶沈着が原因で、痛風様の関節炎を起こすが高尿酸血症は通常みられない」点を中核として説明しています。
高齢になるほどCPPDの背景となる「軟骨石灰沈着（chondrocalcinosis）」が増え、単純X線で示唆される軟骨石灰沈着症は高齢者で4～10％以上にみられる、という概念は臨床の初期評価に役立ちます（ただし、石灰化があっても無症候性の例も多い点が重要です）。
炎症が起こる直接のトリガーは「結晶が関節内で認識され、急性炎症を誘発する」ことですが、実臨床では“なぜ今発作化したか”が問われます。関節の手術・外傷・急性疾患・脱水などで関節内環境が変化すると、沈着していた結晶が遊離し急性発作として顕在化することがあり、急性期の問診で「直前のイベント」を丁寧に拾う価値があります。
よくある誤解として、「尿酸値が正常だから炎症性関節炎ではない」「痛風ではないから軽症」という短絡があります。しかし偽痛風でも強い疼痛、発赤、腫脹、発熱を伴うことがあり、膝など大関節の激烈な痛みとして受診する点が典型です。
参考：疾患の定義・症状・検査（X線・関節液検査）と治療の大枠
偽痛風原因と女性に多い年齢とリスク
偽痛風は「女性で高齢の方に多い」とされ、一般向け解説でも80代女性が最もなりやすい層として言及されることがあります。医療者向けには、単に性差を覚えるのではなく、女性に多い背景因子（高齢、変形性関節症の合併、代謝疾患の頻度など）をセットで捉えると鑑別精度が上がります。
女性の関節痛は更年期以降に増え、変形性関節症、関節リウマチ、リウマチ性多発筋痛症様症状など鑑別の裾野が広がります。その中でCPPDは「膝に最も多いが、肩、足関節、手関節、股関節、さらにはC1/C2環軸関節にも起こりうる」ため、“膝だけの病気”と決めつけない姿勢が重要です。
また、CPPD（軟骨石灰沈着症）の約20％に、原発性/続発性副甲状腺機能亢進症、低Mg血症、低ホスファターゼ症、ヘモクロマトーシス、ギテルマン症候群などの「代謝性疾患」が関与する、という整理は見逃し防止に有用です。特に閉経後女性に好発する原発性副甲状腺機能亢進症は、ガイドラインでも偽痛風発作が起こり得る合併症として言及されており、関節炎の背景に高Ca血症が隠れていないか確認する動機になります。
外来で「高齢女性＋膝の急性腫脹＋発熱」を見たとき、偽痛風だけでなく、感染性関節炎や結晶誘発性関節炎（痛風/CPPD）を同列に置き、検査の優先度を上げるのが安全です。
参考：CPPDの部位・頻度、代謝疾患の関与（約20％）、Crowned dens syndromeの要点
ピロリン酸カルシウム沈着症｜大阪大学大学院医学系研究科 呼吸…
偽痛風原因の鑑別と検査：X線と関節穿刺
診断の軸は「結晶の同定」と「感染（化膿性関節炎）の除外」です。日本リウマチ学会は、まずX線で軟骨に線状の石灰化像（膝なら半月板の石灰化）を確認し、関節穿刺液でCPPD結晶が同定できれば確定、と整理しています。
関節液検査では偏光顕微鏡で結晶を評価しますが、施設によっては時間外対応が難しいこともあり、学会ページでも「結晶検査ができず、感染の否定が難しい場合は入院で経過を見るのも一法」と現実的な判断が示されています。ここは医療安全上の重要ポイントで、外来で“偽痛風っぽいからNSAIDsで様子見”とする前に、少なくとも感染の可能性をどう潰すか（穿刺、グラム染色、培養、血液培養、画像、全身状態）をチームで共有しておく必要があります。
検査の落とし穴として、尿酸値は鑑別に有用でも決定打ではありません。偽痛風は高尿酸血症を伴わないことが多い一方で、高齢者は複数疾患を併存しやすく、痛風とCPPDが同一患者に起こる可能性もゼロではありません。関節液で「尿酸結晶がない」ことによる痛風除外は有用ですが、同時に「培養で感染を除外する」動線を必ず並走させます。
画像はX線が基本ですが、頚部痛・発熱・炎症反応上昇で髄膜炎やリウマチ性多発筋痛症が疑われる場面では、C1/C2のCPPD沈着によるCrowned dens syndromeがあり得ます。大阪大学の解説では、CTで横歯状後靱帯の石灰沈着（線状、皮質骨より低密度、軸位で平行線状に見えることがある）が特徴とされ、臨床像と画像像の両方が必要とされています。
医療従事者向けの実務メモとして、疑った段階での最小セットは次の通りです。
・血液検査：炎症反応（CRPなど）、腎機能、電解質（Ca、Mg）、必要に応じてPTH
・関節穿刺：細胞数、結晶、グラム染色、培養（可能なら血液培養も）
・画像：単純X線（膝など）、頚椎症状が強い場合はCTも検討
偽痛風原因と女性の治療：NSAIDとステロイド
偽痛風に特異的な根治療法はなく、急性発作は1～3日で軽快することが多い一方、急性期の疼痛コントロールがQOLを左右します。日本リウマチ学会は、対症療法としてNSAIDs、患部冷却、関節液排出とコルチコステロイド関節内注入を挙げ、変形が進行した場合には人工関節など外科的治療が適応となり得るとしています。
高齢女性では、NSAIDsの腎機能・消化管・心血管リスク、抗凝固薬内服、骨粗鬆症治療薬、降圧薬など併用薬が多く、「効く薬を出す」以前に“安全に使えるか”の評価が必須です。関節内注入は全身副作用を抑えつつ局所効果が期待できますが、感染を否定できない状況での安易なステロイド投与は危険です。
また、CPPDに関連する代謝性疾患が背景にある場合は、発作治療と並行して原因検索と是正が重要になります。大阪大学の解説でも、ヘモクロマトーシス、副甲状腺機能亢進症、低Mg血症などを特定して治療することの重要性が述べられています。
治療の現場で患者説明に使いやすい言い換えとしては、「痛風と似ているが尿酸ではなく“別の結晶”が関節で炎症を起こしている」「食事だけで防ぐタイプではない（ただし全身状態の管理は大切）」が有効です。誤情報として広がりやすい“プリン体制限で治る”を訂正しつつ、再発予防として脱水回避や急性疾患時の関節症状の早期相談など、現実的な行動に落とし込みます。
偽痛風原因と女性の独自視点：副甲状腺と見逃し
検索上位では「膝が腫れる」「高齢者に多い」「尿酸は関係ない」までで止まることが多い一方、臨床で一段深掘りすると“偽痛風は代謝異常のサインになり得る”点が意外に重要です。大阪大学の解説では、軟骨石灰沈着症の約20％が代謝性疾患を伴うとされ、偽痛風発作をきっかけにCa・Mg・PTH異常が見つかる可能性があります。
特に、閉経後女性に多い原発性副甲状腺機能亢進症は、骨・腎の問題（骨量低下、腎結石など）だけでなく、CPPD沈着による偽痛風発作が起こり得ることがガイドラインで触れられています。関節炎の評価で「Caが少し高い」「ALPやPTHが気になる」「腎機能が落ちている」などの情報が揃ったとき、偽痛風を単発の関節炎で終わらせず、全身疾患の拾い上げに繋げる視点が医療従事者には求められます。
実務上の工夫として、次のチェックは“やりすぎ”ではなく、むしろ再発と合併症を減らす投資になります。
・高齢女性の偽痛風が反復：Ca、P、Mg、PTH、腎機能を一度は確認
・画像で軟骨石灰沈着が強い：代謝性疾患や家族歴、過去の関節手術歴を確認
・頚部痛＋発熱＋炎症高値：髄膜炎だけでなくCrowned dens syndromeも鑑別に入れCTを検討
参考：閉経後女性に好発する原発性副甲状腺機能亢進症、偽痛風発作の言及
https://jaes.umin.jp/files/news20250519.pdf
参考：総論（定義・検査・治療・生活指導）を日本語で俯瞰