門脈圧亢進症と症状や治療方法
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門脈圧亢進症の主な症状と特徴
門脈圧亢進症は、肝臓への血流を担う門脈の圧力が正常値（5–10mmHg）から12mmHg以上に上がることで発症します。主な症状は食道静脈瘤、腹水、脾臓腫大、肝性脳症などが多彩に現れます。
●食道静脈瘤・胃静脈瘤：血管が拡張し突出する病変。破裂すると致命的な出血になる危険が高いです。発生率は食道下部で約60%。
●腹水：体液が腹部に蓄積すると腹満、呼吸困難の原因に。約30%で認められます。
●脾臓腫大：脾臓の肥大に伴い血球破壊が進み、貧血や易感染性、出血傾向なども出現。
●肝性脳症：意識障害や錯乱、眠気など神経系症状（肝不全合併時）
●その他：皮下静脈怒張、痔静脈、胃腸症状など側副血管による多様な見た目・症状が理解されてきています。
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門脈圧亢進症の治療方法と薬物療法
肝硬変による門脈圧亢進症は、まず食事療法や薬物療法が基本。
●非選択的β遮断薬（プロプラノロール・ナドロールなど）は門脈血流を減少させ圧を下げる。心拍数25%低下が目安。イソソルビド一硝酸薬の追加で効果増強する場合も。
●新規薬剤：腹水にはトルバプタン、肝性脳症にはリファキシミンや亜鉛製剤、血小板減少にはルストロンボパグなど個別に使い分ける進歩が著しい。
●静脈瘤の薬物治療：出血患者は内視鏡療法（EVL/EIS）と薬物の併用で再出血＆死亡率が減少。
●副作用・注意点：薬物は肝機能や合併症により作用が異なるため慎重なモニタリングが不可欠。
薬物療法の進歩についての総説はこちら（薬物療法の詳細）
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内視鏡・低侵襲治療の最新事情
静脈瘤の予防および再発防止には内視鏡的治療が最新の標準治療となっています。
●内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）：静脈瘤をゴム輪でしばり、破裂予防や出血時の止血として実施。
●内視鏡的静脈瘤硬化療法（EIS）：硬化剤注入。低侵襲で再発防止に役立つ。
●門脈短絡術やカテーテル塞栓術（PSE）：血行動態の安定に効果的。PSE併用で静脈瘤増悪を軽減する報告もあり。
最新治療は食道・胃静脈瘤の「低侵襲治療」にシフトしつつあります。
門脈圧亢進症の低侵襲治療について深く知りたい場合はこちら
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門脈圧亢進症の原因と個別対応の重要性
原因は主に肝硬変（慢性肝炎由来）、その他に特発性門脈圧亢進症、肝外門脈閉塞、バッド・キアリ症候群など複数。このため症例ごとに治療選択が異なります。
●進行度・病型ごと治療選択：例えば腹水には塩分制限や利尿剤、肝性脳症には蛋白制限や難吸収性抗菌薬など、原因と症状で個別化が進んでいます。
●最近のパラダイムシフト：肝硬変でも適切な治療で線維化が改善する例も増えており、可逆性の期待が高まっています。
特発性門脈圧亢進症と治療方針の理解が深まる参考リンク（特発性門脈圧亢進症の説明）
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門脈圧亢進症と予後・意外な合併症
●転帰・予後：食道静脈瘤や腹水を合併した場合、早期発見と定期経過観察が予後を大きく左右。定期的な内視鏡検査・経過観察が不可欠。
●意外な合併症：皮下静脈怒張や痔静脈、直腸静脈瘤からの出血など、あまり知られていない合併症も臨床現場では見逃せません。肝性脳症、腸の粘膜症状など神経・消化器系の幅広い症状にも留意。
●治療費・リスク：治療内容によって副作用や費用が大きく変わるため、患者・家族への情報提供も重要です。
門脈圧亢進症の治療内容と副作用・治療費について詳細