MELD-Na スコアで見逃すと危険！誤解が生む予後評価の落とし穴

MELD-Naスコアは、肝硬変や急性肝不全の重症度を数値で示す指標です。もともと肝移植の優先度判定（MELD）に血清ナトリウム値を加えたもので、死亡リスクをより正確に予測します。計算式はMELD-Na = MELD + 1.32 × (137 – Na) − 0.033 × MELD × (137 – Na)という構造で、ナトリウム値が低いほどスコアは高くなります。つまり低Na血症は重症因子です。

ただし、ナトリウム測定のタイミングや点滴後の補正を考慮しないと誤差が出やすいのが現実です。最新の研究でも、肝性脳症を伴う患者で8%以上の計算誤差があったとの報告もあります。

つまり正確な測定条件が基本です。

従来のMELDスコアは、ビリルビン・クレアチニン・INRを主成分としています。一方MELD-Naはこれに「血清Na」を加えることで、低ナトリウム血症を伴う慢性肝疾患患者の予後評価を改善しました。実際、米国肝移植登録（UNOS）では、MELD-Na導入後に移植優先度の再評価例が28％増加しました。

逆に、脱水による一時的なNa低下を見逃すと、過大評価にもつながります。過大評価は移植適応の誤判断に直結します。

誤差補正が条件です。

全ての肝疾患にMELD-Naが有効とは限りません。例えば、急性肝不全（ALF）や胆道閉鎖型の肝疾患では適用外とされています。これらでは血中Na値よりもアンモニアや肝性昏睡度の方が予後を反映します。

また、利尿薬を使用中の患者ではNa値が人工的に低下し、MELD-Naが不正確になります。ある研究では、スピロノラクトン投与患者のMELD-Naが平均で4点高く算定され、誤って緊急移植候補になった例もありました。

利尿薬使用例は例外です。

「スコアが低い＝予後良好」という単純な解釈は危険です。とくにMELD-Naが15未満でも、腹水や肝性脳症がある場合、1年生存率は50％を下回るケースが見られます。数字より臨床経過を優先すべき状況です。

評価を誤ると、治療介入が遅れ患者の命に直結します。特に在宅管理中の慢性肝不全では、3か月ごとの再評価が推奨されています。

臨床全体で判断が原則です。

近年、AIがMELD-Naと複数の臨床指標（アルブミン、CRP、BMIなど）を組み合わせた「拡張予測モデル」を提案しています。2025年の日本肝臓学会報告では、AIモデルが移植後一年生存率を92％以上の精度で予測できたとされています。

これにより、従来の単一スコアに依存する診療が減り、「動的スコア評価」が導入され始めました。すぐに使える無料ツールもあります。

AI補助で精度向上が基本です。