メキシチール副作用
メキシチール副作用：消化器症状と精神神経系症状
メキシチールでまず遭遇しやすいのは、消化器症状（食欲不振、消化不良、腹痛、胃・腹部不快感、便秘、下痢、腹部膨満感、悪心・嘔吐、胸やけ、口渇など）と、精神神経系症状（振戦、めまい、頭痛、不眠、耳鳴、眼振、複視、しびれ感、眠気、いらいら感、発汗、痙攣、譫妄、構音障害など）である点です。
臨床試験のまとめでも、主な副作用が「悪心・嘔気、食欲不振、胃部不快感、上腹部痛、口渇などの消化器症状」と「振戦、めまい等の精神・神経系症状」であることが示されています。
医療現場では「副作用が軽い＝継続可能」と短絡せず、患者の生活機能（食事摂取量、転倒リスク、作業・運転可否）に直結する訴えとして評価すると、早期中止や減量の判断が遅れにくくなります。
副作用の聞き取りで有用な質問例（外来・病棟共通）です。
- 🍽️「吐き気・胃のむかつきで食事量が減っていないか」
- 🧠「手のふるえ（振戦）やふらつき（めまい）が出ていないか」
- 🚗「頭がボーっとする、しびれなどで危険作業に支障がないか」
また、添付文書には「頭がボーとする、めまい、しびれ等の精神神経系症状が発現し、増悪する傾向がある場合には減量又は中止」や、「自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させない」旨が明記されています。
参考）https://pins.japic.or.jp/pdf/newPINS/00000213.pdf
この記載は、単なる注意喚起ではなく、めまい・眠気・しびれを“中枢神経系の薬物過量寄りのサイン”として捉え、患者安全（転倒・事故）を優先する設計と理解すると実装しやすいです。
意外に見落とされやすい点として、薬剤服用時の注意に「食道に停留し、崩壊すると食道潰瘍を起こすことがあるので、多めの水で服用」「特に就寝直前の服用等には注意」とあります。
悪心・胸やけを“薬理学的な消化器症状”と決めつけず、服薬方法（就寝前、少量の水、嚥下力低下）やPTP誤飲などのリスクも併せて確認すると、原因に応じた対策に結びつきます。
メキシチール副作用：心電図変化と循環器リスク（QT延長など）
メキシチール投与中は、頻回の状態観察に加えて心電図、脈拍、血圧、心胸比を定期的に確認し、PQ延長、QRS幅増大、QT延長、徐脈、血圧低下などの異常所見があれば直ちに減量または中止を検討するよう求められています。
重大な副作用として、心室頻拍（torsade de pointesを含む）や房室ブロック、心停止、心室細動、失神、洞房ブロックが挙げられており、頻度不明でも“起きたら重い”タイプのイベントとして扱う必要があります。
さらにその他の副作用でも、動悸、徐脈、起立時めまい、QRS延長、低血圧などが整理されており、「めまい」を神経症状だけでなく循環動態の異常として再評価する視点が重要です。
病棟での実装に落とすなら、次のような観察項目が現実的です。
高リスク背景として、基礎心疾患（心筋梗塞、弁膜症、心筋症等）、心不全、刺激伝導障害、洞性徐脈などが明記され、少量開始や頻回の心電図検査、開始後1～2週間の入院などの注意が求められています。
糖尿病性神経障害での使用時でも、重篤な心不全合併では「有益性が危険性を上回る場合にのみ投与」とされ、安全性が確立していない点が強調されています。
「疼痛が取れて歩けるようになった」などの改善は喜ばしい一方、循環器系のリスク評価（心不全・伝導障害・低Kなど）を薬剤開始の意思決定に組み込まないと、重篤イベントの回避が難しくなります。
メキシチール副作用：重大な副作用（皮膚粘膜・過敏症・肺）
添付文書では、皮膚粘膜眼症候群（Stevens-Johnson症候群）や中毒性表皮壊死症（TEN）、紅皮症が重大な副作用として挙げられ、紅斑、水疱・びらん、結膜炎、口内炎、発熱などの前駆症状があれば投与中止と専門医受診を含む対応が推奨されています。
過敏症症候群も重大な副作用として記載され、初期症状の発疹・発熱に加え、リンパ節腫脹、肝機能障害、白血球増加、好酸球増多、異型リンパ球などを伴う遅発性の重篤例が起こり得ます。
また、間質性肺炎・好酸球性肺炎も重大な副作用に含まれ、異常があれば中止し副腎皮質ホルモン剤投与等の適切な処置を行うよう明記されています。
実臨床では、皮膚症状を「薬疹かも」程度で経過観察にしてしまい、進行してから慌てて紹介になるケースが起こり得ます。
メキシチールの場合、皮膚症状と同時に“粘膜症状（眼・口腔）”を必ず確認し、SJS/TENのスクリーニングとして運用するのが現実的です。
呼吸器症状も、咳や息切れが出た段階で感染症だけに寄せず、間質性肺炎・好酸球性肺炎の可能性も同時に拾う設計が安全です。
患者説明用に整理すると、次の「受診を急ぐサイン」が要点になります。
メキシチール副作用：禁忌と併用注意（CYP、尿pH、抗不整脈薬）
禁忌として、本剤成分に対する過敏症の既往、重篤な刺激伝導障害（ペースメーカー未使用のⅡ～Ⅲ度房室ブロック等）が明記されています。
相互作用として、本薬は主にCYP2D6およびCYP1A2で代謝を受けるため、これらに影響する薬剤で血中濃度が変動し得る点が添付文書上の骨格です。
具体例として、シメチジンで血中濃度上昇、リファンピシン/フェニトインで血中濃度低下の可能性が示されており、併用時は副作用（中枢・心臓）と効果不足の両面を意識する必要があります。
併用注意として、リドカイン、プロカインアミド、キニジン、アプリンジン、カルシウム拮抗剤、β遮断薬などが挙げられ、「陰性変力作用と変伝導作用が相加的/相乗的に増強」し得るとされています。
さらにアミオダロン併用でtorsade de pointesが報告されている点は、頻度不明でも致死性不整脈のリスク管理として重い情報です。
消化管運動を抑制する薬剤（モルヒネ等）で吸収遅延が起こり得ることも記載され、投与タイミングや症状変動の説明に使えます。
“意外枠”として実務で差が出るのが、尿pHの影響です。
添付文書では、尿をアルカリ化する薬剤（炭酸水素ナトリウム等）で血中濃度上昇、尿を酸性化する薬剤（塩化アンモニウム等）で血中濃度低下の可能性が示されています。
つまり、腎排泄そのものは未変化体が少ない薬剤であっても、尿pHの変化が“体内動態のズレ”として現れ得るため、原因不明の副作用増悪や効果減弱の鑑別に一段階深い視点を提供します。
メキシチール副作用：糖尿病性神経障害での落とし穴（独自視点：痛み軽減で壊疽を見逃す）
糖尿病性神経障害でメキシチールを使う場合、添付文書に「本剤による治療は原因療法ではなく対症療法であり、漫然と投与しない」ことが明記されています。
さらに重要なのが、「疼痛が緩解され、末梢血管障害性の下肢の潰瘍や壊疽の進行を看過するおそれがあるため、下肢の状態を十分に観察する」という注意です。
これは検索上位の記事では“副作用一覧”に埋もれがちですが、実臨床では極めて重大で、疼痛スコア改善が“フットケアの監視低下”を招く可能性がある点が意外な落とし穴になります。
糖尿病性神経障害の用法・用量関連注意として、「2週間投与しても効果が認められない場合は中止」「1日300mgを超えて投与しない」「1日300mg超での安全性は確立していない（使用経験が少ない）」といった制約が明記されています。
このルールは、副作用回避だけでなく“効果判定のタイムボックス化”という意味でも価値があり、無効例を惰性で継続して消化器・神経系副作用だけ増やす状況を避けられます。
また、心不全合併など高リスク例では有益性・危険性の比較が特に重要で、疼痛改善という短期利益だけで判断しない姿勢が求められます。
糖尿病性神経障害の患者で、医師・薬剤師・看護師が共有しやすい観察ポイントです。
- 🦶 足部の視診：潰瘍、発赤、浸出液、皮膚温、壊疽兆候（痛みが減っても毎回見る）
- ⏱️ 2週間で効果判定：無効なら中止して血糖コントロール等の治療を継続
- 🧠 しびれ・めまい・眠気：転倒/事故リスクとして生活指導まで含める
（権威性のある日本語参考リンク：副作用頻度表、禁忌、相互作用、重要な基本的注意、糖尿病性神経障害での注意点の根拠として）
添付文書（禁忌・副作用一覧・相互作用・糖尿病性神経障害の注意）: https://pins.japic.or.jp/pdf/newPINS/00000213.pdf
製造販売元サイト（心電図監視、特定背景患者の注意、重大な副作用の要点）: メキシチールカプセル100mg
（関連論文：消化器・中枢神経系など多臓器の有害事象、毒性時の症状像の概説として）
海外概説（mexiletineの有害事象・毒性の整理）: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519045/