mao阻害薬の一覧と特徴・選択性・副作用・価格比較

MAO阻害薬は「MAO-A阻害薬」と「MAO-B阻害薬」に分類されます。
日本で臨床的に用いられている主なMAO-B阻害薬はセレギリン（商品名エフピー）、ラサギリン（アジレクト）、サフィナミド（エクフィナ）です。各薬の特徴を表にまとめます。

• セレギリン（エフピー）：非可逆的MAO-B阻害薬。パーキンソン病の治療に用いられ、ジェネリックが存在するため薬価が安い。
• ラサギリン（アジレクト）：非可逆的MAO-B阻害薬。欧米での使用実績が豊富。日本でも2018年から承認。
• サフィナミド（エクフィナ）：可逆的MAO-B阻害薬。神経痛緩和作用の可能性、ジスキネジア発現リスクが低いとされています。

以前は抗うつ薬としても使われたが、現在は主にパーキンソン病治療で使用されます。(医師解説)

mao阻害薬の副作用には共通のもの・薬剤ごとの注意点があります。

• 起立性低血圧・高血圧・心電図異常・不整脈
• 不眠、眠気、口渇、便秘、吐き気、下痢
• ジスキネジア（特にパーキンソン病患者）
• セレギリン：覚醒作用が強く昼間の眠気軽減で用いられるが、不眠を助長する場合あり

過量投与で選択性が低下し、非選択的な副作用が発現することがあるため、適切な用量管理が必須です。(副作用・過量投与報告PDF)
チラミン豊富な食事（チーズ、ワイン等）で高血圧クリーゼの危険が高まるため、患者指導が欠かせません。(副作用一覧・麻酔との相互作用)

• 非可逆的薬（セレギリン・ラサギリン）はA型・B型どちらも阻害するが、臨床ではB型選択が重要。
• 可逆的薬（モクロベミド）はうつ病治療に有効だが、日本では未承認。
• MAO-B阻害薬（セレギリン・ラサギリン・サフィナミド）は主にドパミンの分解を抑制しパーキンソン病治療で重要。
• 新規化合物や二重標的薬（AChE/MAO-B同時阻害薬）も研究進行中(二重阻害薬最新レビュー)。

選択性の差や新薬開発動向に注目すると、治療個別化の道が広がります。

• 日本での価格差は大きく、前述の通りジェネリックのセレギリン（エフピー）が最も安い。
• ラサギリン（アジレクト）、サフィナミド（エクフィナ）は新薬でやや高額。難病指定のない患者負担は重い。
• 国内メタ解析では、セレギリンが最も進行抑制効果に優れたとの報告あり（PMID: 29847694）。
• 副作用や患者属性による薬剤選択（不眠、痛み、ジスキネジア発症歴など）が重要。

処方傾向は薬価だけでなく患者の生活の質や合併症・副作用発現状況にも左右されます。臨床医は複数要因を総合判断。

医療現場では新薬が「必ずしも効果が高い」とは限らず、ジェネリック薬の実用価値も再評価されています。

• MAO-B阻害薬は実験室レベルで神経細胞死を予防する作用を持つことが報告されています。
• サフィナミドは神経痛の緩和、セレギリンの覚醒作用といった各薬独自の付加価値にも注目。
• 近年、糖尿病治療薬ピオグリタゾンがMAO-B阻害作用を発揮することも報告されており、今後の薬剤設計に応用可能性。

昨今マルチターゲット薬（AChE/MAO-B阻害など）の開発が進展中で、パーキンソン病以外の神経疾患治療への道が広がっています。新規MAO-B阻害薬研究例。医療従事者は従来薬の評価だけでなく最新化合物動向・基礎研究にも敏感であることが求められます。「臨床で根拠ある選択」を目指し、知識をアップデートしましょう。