クリオグロブリン血症性腎炎と診断
クリオグロブリン血症性腎炎の症状と腎障害
クリオグロブリン血症（特に混合型）は免疫複合体が関与する小血管炎として全身臓器を侵し、腎障害を合併し得ます。
臨床的には皮膚（紫斑・網状皮斑・潰瘍など）、関節痛、末梢神経障害などが並行し、腎では血尿・蛋白尿、ネフローゼ、急速進行性の腎障害まで幅があります。
腎病変だけに注目すると見逃しやすいので、「寒冷で悪化しやすい皮膚所見」「Meltzerの三徴（紫斑・関節痛・筋力低下）を示唆する経過」など全身の手掛かりを必ず拾います。
医療従事者が外来でまず意識したいのは、蛋白尿・血尿の組み合わせが軽くても、背景に全身性の免疫複合体性血管炎が隠れている可能性です。vas-mhlw+1
一方で、腎障害が急速に進行したりネフローゼを呈したりする重症例もあり、初期対応のスピードが予後に直結します。kompas.hosp.keio+1
「皮膚・腎以外の臓器障害（消化器症状、末梢神経障害など）」も起こり得るため、診断時点で全身評価の視点を持つことが重要です。
クリオグロブリン血症性腎炎の検査と低補体
検査で最重要なのは「血清中クリオグロブリンの存在」と、免疫複合体性血管炎を支持する炎症反応・補体所見の組み合わせです。
特徴としてC4低下が挙げられ、赤沈亢進やCRP上昇を伴うことがあります。
補体はC4・C1q・CH50が高度低下、C3は軽度低下というパターンが多いとされます。
ただし、補体低下やクリオグロブリン沈殿の程度が病勢と相関しないことがある点は、現場で誤解されやすいポイントです。
参考）クリオグロブリン血症性血管炎（cryoglobulinemi…
そこで実務上は「補体やクリオグロブリン“単独”で重症度を決めない」一方、「疑う根拠としての価値は高い」ことをチームで共有しておくと診療が安定します。vas-mhlw+1
鑑別としてANCA関連血管炎、IgA血管炎、蕁麻疹様血管炎などが挙がるため、尿所見・皮膚所見・血清学を束ねて判断します。vas-mhlw+1
クリオグロブリン血症性腎炎の病理と膜性増殖性糸球体腎炎
腎組織は膜性増殖性糸球体腎炎（MPGN）像をとることが多く、蛍光抗体法でIgG/IgMやC3沈着を認めることがあります。
慶應の解説では、腎病理がMPGNの形態像をとるものが80%と頻度が高い点が示されています。
つまり「低補体＋MPGN像＋全身所見」の組み合わせが揃うと、クリオグロブリン血症性腎炎の確度は一気に高まります。
腎生検は、病名の確定だけでなく「免疫複合体性か」「他疾患（ANCA関連、IgA血管炎など）らしさがないか」を整理する道具として位置付けるのが実践的です。vas-mhlw+1
また、原因検索（HCV、膠原病、リンパ増殖性疾患など）と腎病理の整合を取ることで、治療の主軸（原因治療か、免疫抑制中心か）を決めやすくなります。kompas.hosp.keio+1
“MPGNだから一律に同じ治療”ではなく、二次性MPGNとしての背景疾患を詰める姿勢が重要です。vas-mhlw+1
クリオグロブリン血症性腎炎の治療とリツキシマブ
治療は「原因（HCVや膠原病など）があれば最優先で治療」と「腎炎を含む臓器障害の重症度に応じた免疫抑制」の二本立てで考えます。
重症の皮膚症状や腎炎を伴う患者にはグルココルチコイド（GC）を投与し、効果不十分な重症例ではシクロホスファミドや血漿交換が検討されます。
全身性血管炎で活動性の高い腎炎では、ステロイドやシクロホスファミドなどの免疫抑制療法、血漿交換療法が挙げられています。
さらに、HBV/HCV/HIV感染がない重症例ではGC＋リツキシマブ（RTX）が考慮され得る一方、本邦ではクリオグロブリン血症性血管炎に対するRTXが保険適用外である点は制度面の注意事項です。
この「適応外」の扱いは、実臨床では院内審査、説明と同意、感染症スクリーニング、費用、地域連携などに波及するため、早期に腎臓内科・膠原病内科・血液内科で相談できる体制が望まれます。kompas.hosp.keio+1
また、生活上の注意として寒冷曝露を避け保温に努める点も基本ですが、皮膚症状の増悪予防として患者指導に組み込みます。vas-mhlw+1
クリオグロブリン血症性腎炎の独自視点と検体管理
独自視点として強調したいのは、「クリオグロブリンの検出」は病態理解よりも前に“検体管理の勝負”になりやすい点です。
つまり、臨床像と低補体から強く疑っているのにクリオグロブリンが陰性だった場合、採血から測定までの運用（温度管理や搬送）を見直す余地がある、という発想をチームで共有しておくと診断遅延を減らせます。
「診断基準が定まっていない」ことも明記されているため、単一検査に依存せず、腎病理・補体・全身所見・原因検索を束ねて診療を進める設計が安全です。
加えて、予後は原因疾患や罹患臓器に左右されるものの、10年生存率70%以上という報告があるため、“稀だが介入でコントロール可能な血管炎”として患者説明の軸を作れます。
外来〜入院の運用としては、腎炎重症度（ネフローゼ、急速進行性など）を拾った時点で、原因検索（HCVや膠原病、リンパ増殖性疾患）と腎生検の段取りを並走させると、治療開始までのロスが減ります。kompas.hosp.keio+1
この疾患は“腎臓の病気”で完結せず、血管炎として全身管理が必要であることを、紹介状や退院サマリーでも明確に書くと連携が滑らかになります。vas-mhlw+1
原因・病態・検査・治療の概説（C4低下、鑑別、治療選択を含む）の参考リンク。
指定難病情報：クリオグロプリン血症性血管炎（疾患概念、検査、治療、予後）
臨床像（Meltzer三徴、腎障害の頻度、補体パターン、MPGN像、治療）の参考リンク。