薬剤師国試対策にも最適な内容です。
どのゴロが一番覚えやすいでしょうか？
肝疾患治療薬ゴロ覚え方実践知識
ゴロだけ覚えても薬効を間違えると患者に不利益が生じます。
肝疾患治療薬B型肝炎治療薬のゴロ
B型肝炎ウイルスの逆転写酵素を阻害する薬剤は、核酸アナログ製剤と呼ばれ、長期投与が必要な治療薬です。代表的な薬剤にはラミブジン、エンテカビル、アデホビル、テノホビルがあり、これらはウイルスの増殖を直接抑制する効果を持っています。
覚え方として最も定着しているゴロは「B型ラミちゃん、炎天下で滅びる」です。
つまり、Bはそのまま。
このゴロは各薬剤名の頭文字を巧みに組み合わせています。ラミはラミブジンを、炎天下はエンテカビルを、滅びるはアデホビルとテノホビルを示しています。語尾が「ビル」で統一されているのも特徴的ですね。
実際の臨床現場では、これらの核酸アナログ製剤の中でも第一選択薬としてエンテカビルやテノホビル系薬剤が推奨されています。エンテカビル（バラクルード®）は高い抗ウイルス効果と薬剤耐性が生じにくい特徴があり、テノホビル（テノゼット®、ベムリディ®）も同様に優れた治療成績を示します。一方、ラミブジンは比較的古い薬剤で、長期使用により耐性ウイルスが出現しやすいという問題があります。つまり最新治療では使用頻度が下がっているということです。
重要な注意点として、これらの核酸アナログ製剤を自己判断で中止すると、肝炎が急激に悪化する重篤な事態を引き起こす可能性があります。医師の指示なく服用を中断した場合、数週間から数カ月の間に肝機能が急速に悪化し、急性肝不全に至った症例も報告されています。ですから患者教育では服薬継続の重要性を必ず伝える必要があります。
B型肝炎治療薬の種類と特徴について – B型肝炎.jp（患者向け情報サイト）
薬剤師国家試験では、B型肝炎治療薬の作用機序や副作用、他のウイルス治療薬との違いを問う問題が頻出しています。特にラミブジンがHIV治療薬としても使用される点や、核酸アナログ製剤の長期投与が必要な理由について理解を深めておくと得点につながります。これらは臨床でも実際に説明を求められる場面があります。
肝疾患治療薬C型肝炎治療薬のゴロ
C型肝炎治療薬は作用機序によって3つのグループに分類されます。NS3/4Aプロテアーゼ阻害薬、NS5A阻害薬、NS5Bポリメラーゼ阻害薬です。
これらは語尾で見分けるのが効率的です。
NS3/4Aプロテアーゼ阻害薬は「～プレビル」という語尾を持ち、代表的な薬剤にはグレカプレビルがあります。「プ」繋がりでプロテアーゼと覚えると混乱しません。プロテアーゼはタンパク質分解酵素であり、ウイルスの増殖に必須のタンパク質の成熟を阻害することで抗ウイルス効果を発揮します。
NS5A阻害薬は「～アスビル」または「～バスビル」という語尾が特徴です。エルバスビル、ピブレンタスビル、オムビタスビル、ベルパタスビル、ダクラタスビルなどが含まれます。「ァス→AS」と覚えると、NS5Aの「A」と関連付けられて記憶に残りやすくなります。NS5Aは非構造タンパク質5Aを指し、ウイルスの複製複合体の形成に関与しているため、これを阻害することでHCVの増殖を抑制できます。
NS5Bポリメラーゼ阻害薬は「～ブビル」という語尾で識別できます。
リバビリンとソホスブビルが代表例です。
「語尾がバリブヒ」というゴロで覚えると良いでしょう。NS5BはRNA依存性RNAポリメラーゼであり、ウイルスRNAの複製を直接阻害する重要な標的です。
現在のC型肝炎治療では、これらの直接作用型抗ウイルス薬（DAA）を組み合わせた併用療法が主流となっています。マヴィレット®（グレカプレビル/ピブレンタスビル配合）やハーボニー配合錠®（ソホスブビル/レジパスビル配合）、エプクルーサ配合錠®（ソホスブビル/ベルパタスビル配合）など、複数の作用機序を持つ薬剤の配合剤が第一選択薬として使用されています。これらは8～12週間という短期間の経口治療で95％以上のウイルス排除率を達成しており、従来のインターフェロン治療と比較して副作用が少なく、患者の負担も大幅に軽減されました。8週間なら約2カ月の服薬で完治が期待できるということですね。
国家試験対策としては、語尾による分類法を完璧にマスターすることが最優先です。また、インターフェロンフリー治療（IFNとの併用が不要な薬剤）についての知識も頻出範囲となっています。過去問では、ソホスブビルとダクラタスビルの併用が問われたケースや、各薬剤の作用標的を選択させる問題が出題されています。覚え方のコツは「プ・ア・ブ」の順で整理することです。
肝疾患治療薬肝性脳症治療薬のゴロ
肝性脳症は肝機能低下により血中アンモニア濃度が上昇し、脳に影響を及ぼす重篤な病態です。主な治療薬にはラクツロース、ラクチトール、リファキシミン、分岐鎖アミノ酸（BCAA）製剤があります。
「楽々アンモニア感染対策」というゴロで覚えると効率的です。楽はラクツロース、々はラクチトール、アンモニアはアンモニア産生抑制作用、感染対策は肝性脳症の治療を示しています。ラクツロースとラクチトールは二糖類の緩下剤であり、腸内で分解されて乳酸を産生し、腸管内のpHを低下させます。酸性環境ではアンモニアがイオン化してNH4+となり、腸管から吸収されにくくなるため、血中アンモニア濃度が低下します。同時に腸内の善玉菌を増やし、アンモニア産生菌を減少させる効果もあります。
リファキシミンは2016年に「肝性脳症における高アンモニア血症の改善」を効能として保険収載された比較的新しい薬剤です。難吸収性抗菌薬に分類され、腸管内でほとんど吸収されず、腸内のアンモニア産生菌を選択的に抑制します。覚え方として「リファキシミンのシミ→あーもーいやーん→アンモニア」という連想法も有用です。シミという語感からアンモニアを連想するわけですね。
臨床現場では、ラクツロースが第一選択薬として広く使用されており、効果不十分な場合にリファキシミンを追加する併用療法が推奨されています。実際、ラクツロース単独と比較してラクツロース+リファキシミン併用の方が、肝性脳症の再発率を約60％低減させたという臨床試験結果が報告されています。つまり併用することで再発リスクが半分近くになるということです。
BCAA製剤（リーバクト®など）も補助的に使用されます。分岐鎖アミノ酸は筋肉でアンモニアを代謝する働きがあり、肝臓の代わりに筋肉がアンモニア解毒を担うことで肝性脳症の発症リスクを軽減します。バリン、ロイシン、イソロイシンの3種類のアミノ酸を指し、これらは肝硬変患者で特に不足しやすい栄養素でもあります。
栄養サポートの観点からも重要ですね。
薬剤師国家試験では、肝性脳症の病態メカニズムと治療薬の作用機序を関連付けて問う問題が頻出します。特にラクツロースの作用機序（腸内pH低下によるアンモニア吸収抑制）は必須知識です。また、リファキシミンが難吸収性である理由や、ラクツロースとの併用効果についても理解を深めておくと実践的です。これは実際の服薬指導でも患者から質問されやすい内容です。
肝疾患治療薬肝庇護薬と催胆薬のゴロ
肝庇護薬は肝細胞を保護し、肝機能を改善する薬剤の総称です。代表的なものにグリチルリチン製剤とウルソデオキシコール酸があります。
グリチルリチン製剤（強力ネオミノファーゲンシー®、グリチロン®など）は、甘草（カンゾウ）から抽出される成分を主成分とし、抗炎症作用と肝細胞膜安定化作用を持っています。肝臓の炎症を抑え、肝細胞の破壊を防ぐことで肝機能の悪化を抑制します。注射薬として使用されることが多く、慢性肝炎患者に対して週に2～3回の定期的な投与が行われます。この治療を肝庇護療法と呼び、ウイルス性肝炎の根本治療とは異なりますが、肝機能を維持し病態の進行を遅らせる効果があります。
対症療法ではありますが重要です。
ウルソデオキシコール酸（ウルソ®）は内服薬として広く使用される肝庇護薬です。熊の胆汁から発見された成分で、現在は化学合成されています。胆汁酸の一種であり、疎水性の胆汁酸と置き換わることで肝細胞の障害を軽減します。また、胆汁分泌促進作用（催胆作用）も持ち、胆汁うっ滞の改善にも効果を発揮します。C型慢性肝疾患や原発性胆汁性胆管炎（PBC）の治療にも使用され、肝機能改善効果が確認されています。1日3回600～900mgという比較的高用量で使用されるのが一般的です。
催胆薬と排胆薬は胆汁の流れを改善する薬剤です。ウルソデオキシコール酸は催胆薬としても分類され、肝臓からの胆汁分泌を促進します。一方、排胆薬のフロプロピオン（コスパノン®）は、胆管平滑筋やOddi括約筋を弛緩させ、十二指腸への胆汁排泄を促進する作用があります。COMT（カテコール-O-メチル基転移酵素）を阻害することで、この効果を発揮します。胆道系疾患による腹痛や黄疸の改善に使用されます。
臨床では、ウイルス性肝炎の抗ウイルス治療と並行して、これらの肝庇護薬が補助的に使用されることがあります。特に肝機能が低下している症例や、抗ウイルス薬の副作用が懸念される場合に有用です。ただし、肝庇護薬単独ではウイルスを排除できないため、あくまで補助療法として位置づけられます。
根本治療にはならないということですね。
肝臓のお薬について – 順天堂大学医学部附属順天堂医院肝臓内科
薬剤師国家試験では、グリチルリチンの副作用として偽性アルドステロン症（低カリウム血症、高血圧、浮腫など）が頻出です。また、ウルソデオキシコール酸の多彩な作用（肝庇護作用、催胆作用、免疫調節作用など）も重要な出題ポイントとなっています。実際の症例問題では、慢性肝疾患患者の血清カリウム値低下とグリチルリチン製剤の関連を問う形式が見られます。血清カリウム値が3.5mEq/L未満に低下すると要注意です。
肝疾患治療薬国試対策とゴロ活用法
薬剤師国家試験における肝疾患治療薬の出題傾向は、作用機序と薬剤名の対応、副作用、禁忌事項、そして実践的な症例問題が中心です。第104回から第110回までの7年間で、B型・C型肝炎治療薬に関する問題は毎年必ず1～2問出題されており、特にDAA（直接作用型抗ウイルス薬）の分類に関する問題が増加傾向にあります。
ゴロ合わせを効果的に活用するためには、単なる暗記ではなく作用機序との関連付けが不可欠です。例えば「～プレビル」という語尾を覚えるだけでなく、プロテアーゼ阻害薬がなぜウイルス増殖を抑制できるのかを理解することで、応用問題にも対応できます。プロテアーゼはウイルスの前駆体タンパク質を切断して機能的なタンパク質を作る酵素であり、これを阻害すれば成熟したウイルス粒子が形成されません。このメカニズムが分かっていれば正答率が上がります。
過去問分析から見える頻出パターンとして、以下の3点が挙げられます。第一に、薬剤名から作用標的を選択する問題（例：ソホスブビルの作用標的はNS5B）。第二に、副作用や注意事項を問う問題（例：インターフェロンのうつ・自殺企図リスク、核酸アナログ製剤の自己中断の危険性）。第三に、治療ガイドラインに基づいた第一選択薬を問う問題です。これらは全て臨床現場で必須の知識でもあります。
効率的な学習法として、薬剤を表にまとめる方法が有効です。縦軸に疾患（B型肝炎、C型肝炎、肝性脳症など）、横軸に薬効分類（逆転写酵素阻害薬、NS5A阻害薬、高アンモニア血症改善薬など）を配置し、各セルに代表薬とゴロを記入します。この表を繰り返し見ることで、疾患と薬剤の対応関係が視覚的に記憶されます。特に試験直前期には、この一覧表を見返すだけで知識の確認ができます。わずか5分程度で全体を復習できるのが利点です。
また、混同しやすい薬剤のペアを意識的に区別することも重要です。例えば、ラミブジンはB型肝炎治療薬ですが、リバビリンはC型肝炎治療薬です。両者とも「ラ」で始まり「ビリン」という音が含まれるため混同しやすいのですが、「ラミ→B型」「リバ→C型」と頭文字で区別すると間違えません。同様に、ラクツロース（肝性脳症）とラクトース（乳糖、消化酵素の基質）も混同注意です。
語尾の違いに着目しましょう。
実践的な応用として、模擬症例で考える訓練も効果的です。「50歳男性、B型慢性肝炎でエンテカビルを5年間服用中。自己判断で2週間前から服薬を中止したところ、倦怠感と黄疸が出現」という症例では、核酸アナログ製剤の急性増悪リスクを想起し、緊急入院と抗ウイルス薬の再開が必要だと判断できます。このように、ゴロで覚えた知識を臨床シナリオに適用する練習が、国試の実践問題対策として有効です。
シナリオベースで考える習慣をつけましょう。