黄斑ドルーゼン治療
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黄斑ドルーゼン治療の病期分類と診断基準
黄斑ドルーゼンはRPE下の沈着物で、古典的には硬性・軟性の外観分類がありましたが、実臨床ではサイズ分類（小型＜63µm、中型63–125µm、大型≥125µm）で整理すると説明と運用が安定します。特に大型ドルーゼン（≥125µm）は中期AMDの条件に入り、管理方針が「単なる加齢変化」から「進行予防と早期検出」へ切り替わります。
日本の新生血管型AMD診療ガイドラインでは、黄斑部に中型（軟性）ドルーゼンを1個以上認めるものを早期AMD、大型（軟性）ドルーゼン1個以上またはRPE異常、網膜下ドルーゼン様沈着物を中期AMDとし、MNV（黄斑新生血管）を有するものを後期AMDに分類しています。臨床上「ドルーゼンがある＝すぐ注射」ではなく、まず病期を言語化することが医療連携でも重要です。
検査は眼底写真だけで判断しない方が安全です。OCTでドルーゼンはRPE下に位置し、漿液性PEDは内容が低輝度になりやすいなど、鑑別の“手掛かり”が得られます（ただしOCTだけで万能ではなく、疑わしい場合はFA/ICGAやOCTAが必要になります）。ガイドラインでも新生血管型AMDの診断・活動性評価にOCT、OCTA、FA/ICGAなどを組み合わせることが示されています。
参考：日本の新生血管型AMDの用語体系・病期分類・OCT/OCTAの読み方（double layer sign等）
https://www.nichigan.or.jp/Portals/0/resources/member/guideline/nvAMD.pdf
黄斑ドルーゼン治療で重要な禁煙と食生活改善
黄斑ドルーゼンの段階で医療者が介入しやすいのは、生活習慣（特に禁煙）です。新生血管型AMD診療ガイドラインでは、ライフスタイル指導として「喫煙習慣は修正可能な危険因子」であり、喫煙患者には積極的に禁煙指導を行うことが勧められる、と明確に書かれています。さらに日本人の疫学研究（Hisayama study等）で喫煙とAMDの関連が報告され、追跡研究で後期AMD発症が増えることも触れられています。
食生活改善も、指導内容を具体化すると患者の行動が変わりやすくなります。ガイドラインでは、魚に多い長鎖オメガ3多価不飽和脂肪酸、亜鉛・銅などのミネラル、ビタミンC・E、カロテノイド（ルテイン、ゼアキサンチン等）を多く含む食事が、AMD未発症から発症、または中期AMDから後期AMDへの進行リスク低下と関連すると報告されている点が整理されています。
ここで意外に誤解が多いのは、「サプリだけ飲めば良い」「ブルーライト対策だけで十分」といった単独対策です。ガイドラインの文脈では、禁煙・食生活は“すべての段階のAMD患者に推奨してよい”一方、日本人データの少なさにも注意喚起があり、極端な断定は避けるのが安全です。
黄斑ドルーゼン治療でのサプリメントとAREDS2
黄斑ドルーゼン（特に中期AMD相当）でよく聞かれるのが「サプリメントは治療なのか？」という点ですが、位置づけは“進行抑制を狙う予防的介入”です。新生血管型AMD診療ガイドラインでは、米国AREDSでintermediate AMDや僚眼にlate AMDがある眼において抗酸化ビタミン・βカロテン・亜鉛の摂取がlate AMDへの進行抑制に有用と報告され、その後のAREDS2でβカロテンをルテイン/ゼアキサンチンへ変更し、亜鉛量も見直して予防効果に差がないことが示された、と整理されています。
実務で重要なのは「適応の誤用」を避けることです。ガイドラインには、サプリ内服でearly AMDからintermediate AMDへの進行抑制効果は示されていないこと、ビタミンや亜鉛の過剰摂取には副作用があるため他サプリ併用時に注意が必要なことが明記されています。つまり、ドルーゼンが小さく少ない段階で“とりあえず全員AREDS2”は、エビデンスの筋が悪くなります。
また、喫煙者（現喫煙者・既喫煙者）にβカロテンを含む処方を漫然と勧めることは避けたいポイントです。ガイドラインでも、喫煙者におけるβカロテン摂取が肺がんリスクを上げるためAREDS2で変更された経緯が説明されています。説明時には「喫煙歴の確認→処方選択」というワークフローにしておくと事故が減ります。
黄斑ドルーゼン治療の経過観察とOCT所見
黄斑ドルーゼンの管理は、症状が乏しい時期こそ“観察設計”で差が出ます。2012年の「加齢黄斑変性の治療指針」では、前駆病変や萎縮型AMDに対して、経過観察に加え、ライフスタイル・食生活改善とAREDSに基づくサプリメント摂取を推奨治療として組み込んでいます。つまり「何か起きてから治療」ではなく、「起きる前にやることを決める」方針です。
フォローの中核はOCTです。治療指針では、治療後評価として非侵襲的で病変活動性をよく表す検査としてOCTを挙げ、矯正視力・眼底検査と合わせて経過観察することを推奨しています。黄斑ドルーゼンの段階でも同様に、OCTで形態変化のトレンドを追うことで、MNVに移行した際の初期のfluid（IRF/SRF/sub-RPE fluid）やSHRM（出血・フィブリンなど）を拾いやすくなります（新生血管型AMDガイドラインでは活動性評価としてOCTでfluidを捉える流れが詳述されています）。
患者指導で現場に効くのは、Amsler格子などの自己チェックを“やり方まで”具体化することです。黄斑ドルーゼンは片眼優位で進行することもあり、両眼開放では変化に気づきにくいので、「片眼ずつ」「同じ距離」「同じ照明」「違和感があれば早めに連絡」という運用ルール化が事故予防になります。
黄斑ドルーゼン治療の独自視点：パキコロイド疾患と見落とし対策
検索上位では「ドルーゼン＝AMDの前段階」という一本道で語られがちですが、日本の臨床では“ドルーゼンが少ないのに新生血管型AMDが起きる”背景を意識すると診断精度が上がります。新生血管型AMD診療ガイドラインでは、日本人の新生血管型AMDではドルーゼンがみられる症例が欧米より少なく約3割という報告を紹介し、アジア人に多い発症背景としてパキコロイド疾患（厚い脈絡膜・pachyvessel等）の概念を追加しています。
この視点が実務で効くのは、「ドルーゼンが目立たないから安心」と言い切らないことです。OCTでHaller層の脈絡膜大血管拡張や内層菲薄化、眼底紋理の減弱などがあれば、パキコロイド背景を疑い、必要に応じてOCTAでMNV検出を強める、といった分岐が作れます（ガイドラインでもOCTAの検出力が高い場合があること、パキコロイド所見の読み方が整理されています）。
さらに、遺伝子多型（ARMS2/HTRA1、CFHなど）に触れ、将来的には予後予測や個別化医療が重要になる可能性が示されています。現時点で一般診療に遺伝子検査を直結させるのは慎重であるべきですが、「家族歴が濃い」「片眼が後期へ移行した」などの場面では、患者教育として“体質×生活習慣”で説明すると、禁煙や通院継続の納得感が上がることがあります。