結膜びらん 治る 期間とケア
結膜びらん 治る 典型的な経過と治癒期間
結膜びらんは、結膜上皮が連続性を失った状態であり、小病変では自然治癒力が強く、適切な治療により数日〜おおよそ1週間以内に上皮が再生することが多い。
薬剤性や異物によるびらんでは、まず原因物質の除去と洗眼を行い、その上で抗菌薬点眼や上皮保護剤、必要に応じて眼軟膏を使用することで治癒が加速される。
ただし、びらんの範囲が広い場合や高齢者、糖尿病など創傷治癒遅延因子をもつ患者では、治癒までの期間がやや延長する点を念頭に置く必要がある。
- 外傷性びらん：草木や紙などによる擦過傷が典型で、数日〜1週間程度で治癒することが多い。
- 薬剤性びらん：点眼薬や消毒薬の刺激に起因し、原因薬剤中止後も数日は炎症が持続することがある。
- コンタクト関連：レンズ中止後もドライアイや微小外傷の影響で回復に時間を要することがある。
結膜びらんが治るまでの疼痛や異物感は、角膜びらんほど強くないことが多いが、角膜周辺部まで障害が及ぶと自覚症状が強くなり、眼帯や眼軟膏による保護が有効となる。
参考）角膜びらん
びらん部は感染の温床になり得るため、特にコンタクトユーザーでは細菌性結膜炎・角膜炎への移行を防ぐ目的で抗菌薬点眼の継続が推奨される。
症状が軽快しても、上皮のバリア機能が完全に回復する前に治療を自己中断すると再発リスクが高まるため、患者指導の際には「自覚症状の改善」と「上皮治癒」のタイムラグを説明しておくとよい。
結膜びらん 治る までに押さえたい原因・誘因と鑑別
結膜びらんの原因としては、外傷（指でこする、紙・草木による擦過）、コンタクトレンズの過剰装用・不適切なケア、点眼薬や洗眼薬による薬剤性、重度のドライアイなどが代表的である。
また、細菌性結膜炎やウイルス性結膜炎の経過中に上皮障害を伴うこともあり、その場合は単純な非感染性びらんとは治療期間も管理のポイントも異なってくる。
基礎疾患として糖尿病や膠原病、ビタミンA欠乏などが背景に存在するケースでは、結膜・角膜の上皮再生能力自体が低下しており、治癒が遷延することを想定してフォロー計画を立てる必要がある。
鑑別上重要なのは、結膜びらん単独か、角膜びらんや角膜上皮障害を合併しているかである。
角膜びらんでは、涙液に触れる角膜神経終末が露出するため疼痛が強く、羞明・流涙・視力低下を伴うことが多く、治療期間は通常数日であるものの、再発性角膜びらんでは長期管理が必要となる。
ドライアイ（乾性角結膜炎）は「治る」というより「コントロールする疾患」であり、症状改善までに数週間〜数カ月、重症例では1年以上の継続治療を要し、結膜びらんの治癒にも大きく影響する。
参考）https://www.nichigan.or.jp/Portals/0/resources/member/guideline/dryeye_guideline.pdf
- 細菌・ウイルス性結膜炎：充血や分泌物に加え、治るまでに10日〜3週間を要する例があり、感染性に留意した指導が必要となる。
- アレルギー性結膜炎：掻破行動が結膜びらんを悪化させるため、かゆみコントロールが治癒の鍵となる。
- 眼瞼内反・外反：逆さまつげや瞼縁の機械的刺激が持続し、角結膜上皮障害を慢性化させることがある。
結膜びらん 治る 治療戦略と点眼・軟膏の使い分け
結膜びらんの治療の基本は、原因除去（異物・薬剤・コンタクトレンズ・機械的刺激）と、感染予防および上皮保護を目的とした点眼・眼軟膏療法である。
外来で一般的に用いられるのは、抗菌薬点眼、ヒアルロン酸ナトリウムなどの角結膜上皮障害治療用点眼、場合によっては抗炎症薬点眼や眼軟膏であり、病態に応じて組み合わせる。
びらんが広範囲、あるいは疼痛が強い場合には、眼帯や眼軟膏による物理的保護により瞬目時の摩擦を軽減し、治癒を早めることが期待できる。
ヒアルロン酸点眼は涙液保持と上皮保護に優れ、ドライアイを背景とした角結膜上皮障害の改善に有効であり、結膜びらん周辺の上皮環境を整える目的でも有用である。
一方で、副腎皮質ステロイド点眼は強い炎症やアレルギー性結膜炎を伴う場合に限定的に用いられ、緑内障や白内障のリスクを踏まえ、短期・最小限の使用と定期的な眼圧チェックが推奨される。
参考）結膜炎・アレルギー性結膜炎（糸状の目やに・充血）｜中野区にあ…
再発性角膜びらんを合併している場合には、就寝前の眼軟膏や高濃度ヒアルロン酸製剤、場合によっては角膜上皮を整えるための処置（前間質穿刺など）を検討することもあり、「結膜びらんがなかなか治らない」症例の背景として見落とさないようにしたい。
- 軽症：抗菌薬点眼＋ヒアルロン酸点眼で経過観察。
- 中等症：上記に眼軟膏や眼帯を追加し、通院間隔を短めに設定。
- 重症・合併例：角膜専門医紹介や入院管理を含めた治療強度の調整を検討。
結膜びらんの治癒過程では、患者側のアドヒアランスが予後に直結するため、点眼回数・期間、眼帯使用の目的と注意点（感染リスクや装用時間）をわかりやすく説明することが重要である。
加えて、長期にドライアイ治療を行うケースでは、日本眼科学会のドライアイ診療ガイドラインをベースにした治療目標や評価指標を共有しておくと、医療者間での情報連携もスムーズになる。
結膜びらん・角膜上皮障害の治療薬概要（例）を整理すると、以下のようになる。
| 薬剤/治療 | 主な目的 | 結膜びらんへの役割 |
|---|---|---|
| 抗菌薬点眼 | 細菌感染予防・治療 | びらん面からの感染予防としてほぼ必須となる。 |
| ヒアルロン酸点眼 | 涙液保持・上皮保護 | 乾燥を軽減し、上皮再生環境を整える。 |
| ステロイド点眼 | 炎症・アレルギー抑制 | 強い炎症例で短期使用、慎重な眼圧管理が必要。 |
| 眼軟膏＋眼帯 | 機械的保護・疼痛軽減 | 広範なびらんや角膜合併例で有効。 |
結膜びらん 治る ドライアイ・角膜びらんとの関係と長期フォロー
ドライアイ（乾性角結膜炎）は結膜・角膜表面の慢性的な乾燥と微小びらんを引き起こしやすく、結膜びらんの治癒遅延要因として頻繁に関与する。
ドライアイの症状改善には、軽症でも数週間〜数カ月、中等度では数カ月〜1年、重症例では1年以上を要する場合があり、「結膜びらんだけがすぐ治ればよい」という短期的視点では不十分である。
そのため、結膜びらんが再燃を繰り返す症例では、BUT（涙液破壊時間）やフルオレセイン染色でドライアイの評価を行い、涙点プラグやムチン分泌改善薬などを含めた包括的な治療方針を検討する必要がある。
角膜びらんは通常数日で治癒するが、再発性角膜びらんでは、いったん治った直後に再度びらんが生じるなど、患者のQOLに大きな影響を与える。
このような症例では、角膜基底膜の不整や既往外傷、糖尿病性角膜症などが背景にあることが多く、単なる結膜びらんと思ってフォローしていると、治るまでの期間を見誤ることがある。
眼瞼内反・外反、夜間の不完全閉瞼などの眼瞼形態・機能異常は、角結膜上皮障害を慢性化させるため、必要に応じて眼瞼手術や夜間保護眼鏡などの介入を検討することも、長期的な「治る」に向けた戦略となる。
- 短期的ゴール：結膜びらんの上皮連続性回復と疼痛・異物感の軽減。
- 中期的ゴール：ドライアイやアレルギー、感染症など背景疾患のコントロール。
- 長期的ゴール：再発性びらん・角膜上皮障害の予防と視機能の維持。
結膜びらん 治る ための生活指導と意外な再発リスク
結膜びらんの治癒と再発予防には、薬物治療だけでなく、生活習慣や環境要因への介入が重要であり、患者教育の質が予後を左右することが少なくない。
特にコンタクトレンズユーザーでは、装用時間の見直し、交換サイクルの遵守、レンズケアの徹底、ドライアイを助長する空調環境（強い空調風、低湿度）からの保護などを、具体的な行動レベルで指導する必要がある。
また、VDT作業時間の長い患者では、瞬目回数の低下とメニスカスの不安定化により角結膜上皮障害が慢性化しやすく、「結膜びらんが治ったと思ったらまた痛い」という訴えにつながることがある。
意外な再発リスクとして、自己判断による市販点眼薬の長期使用や、防腐剤含有点眼の多剤併用があげられる。
一部の防腐剤（ベンザルコニウム塩化物など）は長期使用により角結膜上皮毒性を持つことが知られており、ドライアイや結膜びらんを悪化させる可能性があるため、処方設計の際には総防腐剤負荷を意識しておくとよい。
さらに、睡眠時無呼吸症候群患者に多いCPAPマスクからの空気漏れが、夜間の結膜・角膜乾燥を引き起こし、朝の異物感や微小びらんの原因となることも報告されており、眼科と睡眠外来の連携が有用となるケースもある。
- こすらない指導：かゆみやゴロゴロ感があっても、機械的刺激を避けるために冷罨法や抗アレルギー点眼で対処するよう説明する。
- 環境調整：加湿器の使用、空調風を直接顔に当てない、睡眠時の眼の乾燥対策を具体的に提案する。
- 多職種連携：皮膚科（アトピー）、内科（糖尿病）、睡眠外来などとの連携により、全身状態から上皮障害リスクを評価する。
結膜びらんの「治る」を短期的な症状軽快だけでなく、中長期的な再発予防と視機能保護まで含めて捉えることで、医療従事者としての介入ポイントはより多彩になり、患者にとっても納得度の高い説明とフォローが可能となる。
結膜炎や角膜・結膜疾患全般の原因と治療、治癒までの目安を包括的に把握するには、以下のような専門クリニック・学会の情報が参考になる。
結膜炎と関連疾患の原因・経過・治療の概要に関する参考。
ドライアイと角結膜上皮障害、治療期間・治療選択に関する詳細なガイドラインの参考。