皮膚科の薬一覧と分類
皮膚科の薬の主要分類と特徴
皮膚科領域で使用される薬剤は、その作用機序や対象疾患によって複数のカテゴリーに分類されます。主要な分類として、外用副腎皮質ステロイド薬、非ステロイド系消炎薬、抗ヒスタミン薬、抗アレルギー薬、抗菌薬、抗真菌薬、角化症治療薬、皮膚潰瘍治療薬などがあります。
外用ステロイド薬は皮膚科治療の基幹となる薬剤群で、その強度により5段階に分類されています。
- Very Strong（最強）：デルモベート、ダイアコート
- Strong（強力）：リンデロン-V、フルメタ
- Medium（中程度）：リンデロン-V、ロコイド
- Weak（弱力）：プレドニゾロン、ヒドロコルチゾン
- Mildest（最弱）：ヒドロコルチゾン酢酸エステル
各強度の薬剤選択は、患部の皮膚の厚さ、炎症の程度、患者の年齢、治療期間などを総合的に判断して決定します。顔面や陰部などの皮膚が薄い部位では、原則として弱力群以下の薬剤を選択し、体幹部の慢性湿疹には中程度以上の薬剤が必要となることが多いです。
抗ヒスタミン薬・抗アレルギー薬は、アレルギー性皮膚疾患の症状緩和に用いられます。第一世代抗ヒスタミン薬（クロルフェニラミン、ジフェンヒドラミンなど）は眠気の副作用が強いものの、鎮静効果により夜間の掻痒に有効です。第二世代抗ヒスタミン薬（フェキソフェナジン、セチリジンなど）は眠気が少なく、日中の使用に適しています。
皮膚科のステロイド薬の使い分けのコツ
外用ステロイド薬の適切な使い分けは、皮膚科診療において極めて重要なスキルです。薬剤選択の際には、以下の要素を総合的に考慮する必要があります。
部位別の選択基準として、顔面や頸部、腋窩、陰部などの皮膚が薄く吸収率の高い部位では、原則として弱力群（Weak）以下のステロイドを選択します。一方、手掌や足底などの角質層が厚い部位では、強力群（Strong）以上の薬剤が必要となることが多いです。
疾患・病期別の使い分けも重要で、急性湿疹の炎症期には強力群以上を短期間使用し、慢性期には中程度群で維持療法を行うのが基本的な考え方です。アトピー性皮膚炎では、プロアクティブ療法として炎症が治まった後も週2-3回の間欠使用を継続することで、再燃予防効果が期待できます。
剤形の選択も治療効果に大きく影響します。軟膏は密封効果が高く乾燥病変に適しており、クリームは使用感が良く日中使用に向いています。ローションは毛髪部や広範囲の病変に使いやすく、特に頭皮湿疹などに有用です。
意外な使用法として、ステロイド薬の希釈調製があります。市販薬とワセリンを1:1で混合することで、より弱い強度の薬剤を作製でき、小児や高齢者、敏感な部位への使用に活用できます。ただし、希釈により薬剤の安定性や防腐効果が変化する可能性があるため、調製後は早期に使用することが重要です。
皮膚科の抗アレルギー薬とH2ブロッカー併用療法
蕁麻疹治療において、従来の抗ヒスタミン薬（H1ブロッカー）に加えて、H2ブロッカーを併用する治療法が注目されています。この併用療法は、ヒスタミン受容体の特性を理解した論理的なアプローチです。
ヒスタミン受容体の役割について詳しく説明すると、体内のヒスタミンは主に2つの受容体を介して作用します。
- H1受容体：血管内皮細胞、中枢神経、気管支等に存在し、血管透過性亢進や平滑筋収縮を引き起こす
- H2受容体：皮膚の血管内皮細胞、胃壁細胞、平滑筋、リンパ球等に存在し、胃酸分泌促進や血管拡張を引き起こす
通常の抗アレルギー薬（アレグラ、ザイザルなど）はH1受容体のみをブロックしますが、H2ブロッカー（ガスター、タガメットなど）を併用することで、H2受容体も同時にブロックできます。
併用療法の作用機序は多面的です。H2ブロッカーは皮膚の血管内皮細胞のH2受容体を阻害することで痒みを緩和するほか、肝臓での薬物代謝を阻害することで抗ヒスタミン薬の作用を増強します。さらに、細胞免疫を高めることでIgE抗体の産生を抑制し、アレルギー反応そのものを軽減する効果も報告されています。
実際の処方例として、慢性蕁麻疹患者にフェキソフェナジン（アレグラ）120mg分2とファモチジン（ガスター）20mg分2を併用する方法があります。単独療法で効果不十分な症例でも、併用により症状の著明な改善が期待できるとする報告があります。
ただし、H2ブロッカーの長期使用には注意が必要で、胃酸分泌抑制による消化不良や、高齢者では認知機能への影響も考慮する必要があります。
皮膚科のアトピー性皮膚炎新薬と治療アルゴリズム
2024年に改訂されたアトピー性皮膚炎診療ガイドラインでは、新薬5剤を含む治療アルゴリズムが示されており、治療選択肢が大幅に拡大しています。これらの新薬は従来のステロイド外用薬とは異なる作用機序を持ち、より個別化された治療が可能になっています。
JAK阻害薬（バリシチニブ、ウパダシチニブなど）は、炎症シグナルの伝達経路を阻害することで、ステロイドとは異なるメカニズムで炎症を抑制します。特に中等症から重症のアトピー性皮膚炎に対して高い効果を示し、掻痒の改善効果も優れています。
IL-31受容体拮抗薬（ネモリズマブ）は、掻痒に特化した治療薬として画期的な薬剤です。IL-31は「痒みのサイトカイン」と呼ばれ、この受容体を直接阻害することで、従来治療では困難だった頑固な痒みの改善が期待できます。
外用カルシニューリン阻害薬の新剤形も登場しており、従来のタクロリムス軟膏に加えて、より使用感の良いクリーム剤や、小児適応を拡大した製剤が利用可能になっています。
治療アルゴリズムの変化として、重症度に応じた段階的治療から、患者の病型や症状の特徴に応じた個別化治療への転換が進んでいます。特に、掻痒が主症状の患者にはIL-31受容体拮抗薬を、広範囲の皮疹を有する患者にはJAK阻害薬を優先的に検討するなど、症状に応じた薬剤選択が推奨されています。
バイオマーカーを用いた治療選択も実用化が進んでおり、血清TARC値やIgE値、好酸球数などを参考に、最適な治療薬を選択する個別化医療が現実のものとなっています。
皮膚科の薬価情報と処方時の実践的考慮点
皮膚科薬剤の適切な処方には、薬価や患者負担を考慮した経済性の観点も重要です。特に長期治療が必要な慢性疾患では、治療継続性に大きく影響します。
ステロイド外用薬の薬価比較では、同じ強度でも製品により大きな差があります。例えば、Very Strong群では。
- ビスダームクリーム0.1%：26.5円/g
- ネリゾナクリーム0.1%：17.5円/g
- テクスメテンクリーム0.1%：19.2円/g
このような薬価差は、長期治療では患者負担に大きく影響するため、同等の効果が期待できる場合は薬価の低い製品を選択することが患者のアドヒアランス向上につながります。
後発医薬品の活用も重要な考慮点です。ステロイド外用薬の多くで後発品が利用可能で、先発品の約半額で処方できる場合が多いです。ただし、基剤の違いにより使用感や効果に差が生じる可能性があるため、患者の反応を注意深く観察する必要があります。
包装単位と処方日数の最適化も実践的なポイントです。例えば、アクアチム軟膏1%は1g20.70円の薬価設定ですが、5g入りチューブと25g入りチューブでは単価が異なる場合があります。患者の病変範囲や治療期間を考慮して、最も経済的な包装単位を選択することが重要です。
特定疾患への配慮として、アトピー性皮膚炎や乾癬などの慢性疾患では、医療費助成制度の対象となる場合があります。該当する患者には制度の紹介を行い、経済的負担の軽減を図ることで、治療継続率の向上が期待できます。
意外な薬価の落とし穴として、同一成分でも剤形により薬価が大幅に異なる場合があります。例えば、同じステロイド成分でも軟膏・クリーム・ローションで薬価が異なり、特にローション剤は高額になる傾向があります。患者の経済状況を考慮して、同等の効果が期待できる場合は薬価の低い剤形を選択することも重要な配慮です。
処方時には、薬剤の効果だけでなく、患者の生活スタイル、経済状況、治療に対する価値観を総合的に考慮し、最も適切な薬剤選択を行うことが求められます。
日本皮膚科学会のアトピー性皮膚炎診療ガイドライン最新版
https://www.carenet.com/news/general/carenet/60808
皮膚科領域での薬剤データベース
https://pha.medicalonline.jp/index/category/from/tmenu/catkind/0/catid/1-12-93-545-787