解熱鎮痛剤種類一覧表と臨床選択指針

解熱鎮痛剤種類と臨床特徴

解熱鎮痛剤の主要分類とメカニズム

解熱鎮痛剤は作用機序により大きく3つに分類されます。第一にNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）は、シクロオキシゲナーゼ（COX）を阻害することで、プロスタグランジンの産生を抑制し、強力な抗炎症・鎮痛・解熱作用を発揮します。

第二にアセトアミノフェン系は、視床下部に直接作用して皮膚血管を拡張し、熱放散を増大させることで体温を下降させます。また中枢性の鎮痛作用を有しますが、常用量では抗炎症作用はほとんどありません。

第三に複合製剤は、異なる作用機序を持つ成分を組み合わせることで、相乗効果や副作用の軽減を図った製剤です。

• NSAIDs系の特徴
• COX阻害による強力な抗炎症作用
• 胃腸障害のリスクあり
• 腎機能への影響に注意が必要
• アセトアミノフェン系の特徴
• 胃粘膜障害が稀
• 小児にも使用可能
• インフルエンザでの使用に問題なし

NSAIDs系解熱鎮痛剤の種類と特徴一覧表

NSAIDs系解熱鎮痛剤は化学構造により複数のカテゴリーに分類されます。以下に主要な薬剤の特徴を一覧表で示します。

分類	一般名	商品名例	特徴	投与経路
プロピオン酸系	イブプロフェン	ブルフェン	アスピリンより強力、常用量では鎮痛作用のみ	経口・坐薬
フェニル酢酸系	ジクロフェナク	ボルタレン	強力な抗炎症作用	経口・坐薬
プロピオン酸系	ロキソプロフェン	ロキソニン	プロドラッグ、胃腸障害が比較的少ない	経口
インドール酢酸系	インドメタシン	インテバン	作用が強いがCOX1阻害作用が強く胃腸障害多い	経口・坐薬
オキシカム系	メロキシカム	モービック	半減期28時間、COX2選択性が高い	経口

ロキソプロフェンは市販薬としても広く使用されており、第一類医薬品に分類されています。出産予定日12週以内の妊婦や胃・十二指腸潰瘍のある患者には禁忌となっています。

イブプロフェンを含む市販薬は多数存在し、イブA錠、イブクイック頭痛薬など様々な製剤があります。これらの製剤には眠気を誘発するアリルイソプロピルアセチル尿素や、カフェインが併用されることが多く、製剤選択時には注意が必要です。

集中治療医学会による主要鎮痛薬の詳細な分類表

ICUで使用される鎮痛薬の投与経路別詳細情報

アセトアミノフェン系解熱鎮痛剤の特徴と適応

アセトアミノフェン（パラセタモール）は、アニリン系（非ピリン系）に属する解熱鎮痛成分です。作用機序の詳細は完全には解明されていませんが、皮膚血管を拡張させて熱放散を促進し、痛みの感受性を低下させる作用を有します。

アセトアミノフェンの主要な特徴：

• 胃粘膜障害を起こすことが稀
• 小児から高齢者まで幅広い年齢層で使用可能
• インフルエンザ患者への使用に問題なし
• 抗炎症作用は比較的緩やか
• NSAIDではないため、ムコスタなどの胃薬併用は不要

市販薬における製剤例：

• タイレノールA：アセトアミノフェン単味製剤
• バファリンルナJ：小児用製剤（7歳以上対象）
• カロナール：医療用医薬品として広く使用

アセトアミノフェンは飲酒量の多い患者が常用すると、胃出血や肝障害のリスクが高まるため注意が必要です。また、フェニルケトン尿症の患者には禁忌となる製剤も存在します。

医療用医薬品では、経口剤（カロナール錠）、坐薬（アルピニー坐剤、アンヒバ坐剤）、静注用製剤（アセリオ静注）が利用可能で、投与経路の選択肢が豊富です。

解熱鎮痛剤の投与経路別一覧表と特徴

解熱鎮痛剤の投与経路は、患者の状態や薬物動態を考慮して選択する必要があります。以下に投与経路別の主要製剤を示します。

経口投与製剤：

成分	商品名	規格	特徴
ロキソプロフェン	ロキソニンS	1錠	15歳以上、1日2回まで（症状時3回まで）
イブプロフェン	イブA錠	2錠	15歳以上、1日3回まで
アセトアミノフェン	タイレノールA	1錠300mg	15歳以上、1日3回まで
アスピリン	バファリンA	2錠	15歳以上、1日2回まで

坐薬製剤：

坐薬は経口摂取が困難な患者や、消化管への影響を避けたい場合に有用です。

• ボルタレンサポ：25mg、50mgの規格があり、ジクロフェナクの坐薬
• アルピニー坐剤：アセトアミノフェン坐薬、小児用も含め各種規格
• インドメタシン坐薬：強力な抗炎症作用

静注製剤：

• アセリオ静注：アセトアミノフェンの静注用製剤
• フルルビプロフェンアキセチル（ロピオン）：NSAIDsの静注製剤

投与間隔は製剤により異なり、ロキソプロフェンやイブプロフェン製剤では4時間以上、一部の製剤では6時間以上の間隔が必要です。

厚生労働省による市販解熱鎮痛薬の分類表

市販薬の成分別分類と対象年齢の詳細情報

解熱鎮痛剤選択時の副作用プロファイル評価と臨床判断

解熱鎮痛剤の選択において、副作用プロファイルの評価は極めて重要です。従来の教科書的分類を超えて、実臨床では患者背景を総合的に評価した薬剤選択が求められます。

胃腸障害リスク階層化：

• 高リスク群：インドメタシン、ジクロフェナク
• COX1阻害作用が強く、胃粘膜保護機能低下
• 高齢者、既往歴のある患者では特に注意
• 中等度リスク群：イブプロフェン、アスピリン
• 用量依存性の胃腸障害
• 長期使用時は胃薬併用を検討
• 低リスク群：ロキソプロフェン、メロキシカム
• プロドラッグやCOX2選択性による胃腸障害軽減

腎機能への影響評価：

NSAIDsの長期使用による腎機能障害は重要な副作用です。特にメロキシカムは半減期が28時間と長いため、高齢者や腎機能障害患者では蓄積のリスクがあります。

認知機能への意外な効果：

最近の研究では、NSAIDsの長期使用により認知症リスクが12%低下するという報告があります。これは抗炎症作用による神経保護効果と考えられており、今後の薬剤選択において新たな視点となる可能性があります。

妊娠・授乳期の考慮事項：

出産予定日12週以内の妊婦には、多くのNSAIDsが禁忌となっています。この期間ではアセトアミノフェンが第一選択となりますが、胎児の動脈管早期閉鎖のリスクを避けるための重要な判断基準です。

小児における薬剤選択：

小児ではアセトアミノフェンが安全性の面で優位性があります。特にインフルエンザ患者では、ライ症候群のリスクを避けるため、アスピリン系薬剤は避ける必要があります。

臨床現場では、これらの副作用プロファイルを患者個別の背景因子と照合し、最適な薬剤選択を行うことが重要です。単純な効果の強弱だけでなく、安全性と有効性のバランスを総合的に評価した薬物療法の実践が求められています。

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