眼窩腫瘍 手術 費用と保険診療の基本
眼窩腫瘍 手術 費用の保険診療での算定と概算
眼窩腫瘍の手術が保険診療で行われる場合、費用のベースになるのは手術料（K234 眼窩内腫瘍摘出術やK236 眼窩悪性腫瘍手術など）の診療報酬点数であり、1点＝10円換算が原則となります。
例えば診療報酬点数表では眼窩悪性腫瘍手術が51,940点、眼窩内腫瘍摘出術（表在性）が6,770点とされており、保険請求ベースの医療費はそれぞれ約51万9,400円、約6万7,700円に相当します。
患者の自己負担はこの総医療費のうち、健康保険の負担割合（3割・2割・1割など）に応じて決まり、加えて入院基本料・検査・麻酔管理料・薬剤料などが合算されるため、最終的な請求額は「手術点数だけ」で説明できない点を患者に明示することが重要です。
眼窩腫瘍 手術 費用を患者に説明する際には、術前検査（血液検査、心電図、胸部X線、CT/MRIなど）の診療報酬も含めたトータルコストと、平均的な入院期間から想定される入院基本料を加えた「おおよその総額」を提示すると理解が得られやすくなります。
参考）眼窩内腫瘍（表在性）とは？手術の必要性・方法・リスクを解説【…
日本の高額療養費制度を考慮すると、一定の自己負担上限を超える分は払い戻しの対象となるため、実際の最終自己負担は「保険診療総額」よりも大きく抑えられることが多く、がん拠点病院などでは医療ソーシャルワーカーと連携した事前説明が有用です。
参考）https://www.nichigan.or.jp/Portals/0/resources/member/syaho/housyu.pdf
眼窩腫瘍 手術 費用と自費診療・自由診療の価格帯
美容的配慮を前面に出した自費診療・自由診療の眼窩周囲の手術では、同じ「眼窩周囲アプローチ」でも保険診療とは全く異なる料金体系が設定されていることがあります。
例えば美容目的の眼窩脂肪移動術や下眼瞼脱脂術では、両眼で40〜70万円台の価格帯が提示されているクリニックもあり、保険診療ベースの眼窩腫瘍手術と比較すると、患者にとっては「同じ目の手術なのに価格が大きく違う」という疑問が生じやすい状況です。
眼窩腫瘍に対する自由診療例としては、日帰りの眼窩腫瘍摘出手術を「片眼 表在性 3万円、深在性 15万円」と明示している施設があり、これは主に美容形成寄りの施設で、入院費や保険の枠組みとは切り離された料金として提示されています。
参考）群馬県で眼窩腫瘍手術なら新前橋かしま眼科形成外科クリニック｜…
こうした自費診療の料金には、カウンセリング料・術後フォロー・局所麻酔か全身麻酔かといった要素が含まれる場合も多く、医療従事者側は「なぜ保険適用にならないのか」「保険診療とどちらを選ぶべきか」という患者からの質問に備えて、各施設の料金表や適応条件を確認しておく必要があります。
参考）専門医による眼窩腫瘍の手術｜オキュロフェイシャルクリニック東…
眼窩腫瘍 手術 費用と入院期間・術式の関係
眼窩腫瘍の手術時間は腫瘍の位置や大きさ、表在性か深在性か、悪性か良性かによって大きく変動しますが、表在性の眼窩内腫瘍摘出術であれば1〜2時間程度の手術時間と、数日〜1週間程度の入院期間が一般的とされています。
同じ眼窩領域でも、眼窩骨折手術のように術後1〜2週間は腫脹や内出血が続き、複視の改善にも数週間〜数か月を要するケースがあることから、眼窩腫瘍手術でも腫脹や複視が一定期間持続しうる点を事前に説明しておく必要があります。
入院期間が延びると、入院基本料や加算（地域加算、難病入院加算など）によって総医療費が増加するため、眼窩腫瘍 手術 費用の説明では「術式そのものの点数」だけでなく「入院日数による変動幅」も含めて説明することが、安全な意思決定支援につながります。
手術アプローチとしては、下眼瞼切開、上眼瞼のしわに沿った切開、結膜側からの切開など、傷跡を目立たせない術式が一般的であり、外観への影響を気にする患者には、傷跡の位置・抜糸のタイミング（おおむね術後1週間前後）も含めた説明が求められます。
眼窩腫瘍 手術 費用と患者説明で見落としがちなポイント（独自視点）
眼窩腫瘍 手術 費用の説明では、患者本人が最も気にするのは「総額」ですが、長期的には再手術や追加治療（放射線治療、化学療法）が必要となる可能性もあり、初回手術費用だけを切り出すと、後になって費用ギャップによる不信感を生むことがあります。
特に悪性眼窩腫瘍では、K236 眼窩悪性腫瘍手術のような高い手術点数に加え、術後に放射線治療や化学療法が組み合わさることで、トータルコストが想定以上に膨らむ可能性があるため、「初回手術＋必要に応じた後続治療」という時間軸での費用シミュレーションを共有することが重要です。
また、患者がインターネットで見つける「片眼3万円」「片眼15万円」といった自由診療の価格表示は、あくまで一部のクリニックの条件付き料金であり、保険診療での高度な腫瘍摘出術や、病理診断・麻酔科管理を含む包括的な周術期ケアとは前提が異なることを、医療従事者側が丁寧に補足する必要があります。
医療者側の感覚では「保険で行えば患者負担は高額療養費制度で一定額に収まる」と理解していても、患者にとっては「入院時の差額ベッド代」「付き添い家族の交通費・宿泊費」など、保険の枠外にあるコストが心理的負担になりやすく、こうした周辺費用を含めて話題に出すことで、信頼関係構築に寄与します。
眼窩腫瘍 手術 費用と診療報酬の実際・医療者が押さえたいポイント
診療報酬点数表では、眼窩腫瘍関連の手術だけでなく、入院基本料や短期滞在手術等基本料など、眼科手術全般にかかわる点数が細かく定められており、眼窩腫瘍 手術 費用を説明する際には、こうした包括的な点数構造を理解しておくことが求められます。
例えば短期滞在手術等基本料は、日帰り・1泊2日・4泊5日までなど入院日数別に点数が異なり、白内障手術（K282 水晶体再建術）など他の眼科手術との比較を通して、「眼窩腫瘍手術はどの程度の重さとコスト感なのか」を患者にイメージしてもらうことができます。
眼窩悪性腫瘍手術のように点数が高い手術では、DPC対象病院か否か、包括払いか出来高払いかにより病院収入と患者負担の構造が変わるため、「同じ手術名でも病院によって請求額が違う」ことを医療従事者自身が理解しておくと、転院やセカンドオピニオン時の患者支援に役立ちます。
医師・コメディカルが患者説明に臨む前に、自院における眼窩腫瘍手術の標準的なパス（術前検査セット、平均入院日数、術後外来フォロー回数）と、過去症例の自己負担額のレンジを院内で共有しておくと、個々の診療場面での説明の質が大きく向上します。
眼窩腫瘍の保険診療における点数構造や、眼窩悪性腫瘍手術の手術料など具体的な数値を確認するには、日本眼科学会などがまとめている眼科診療報酬点数表が参考になります。
