外傷性散瞳 治らない 原因 予後 治療
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外傷性散瞳 治らない 原因：瞳孔括約筋 断裂 と 副交感神経 障害
外傷性散瞳は、鈍的外傷で前房内圧が上がり、角膜輪部の伸展や房水の移動などを背景に、瞳孔括約筋の断裂などが起きて散瞳状態になる、と整理できます。
臨床的には「括約筋そのものの損傷」と「括約筋を動かす副交感神経系の障害」を分けて考えると、患者への説明と経過観察の論点が明確になります。
さらに外傷眼では、虹彩（括約筋・散大筋）や毛様体にも影響が及び得て、受傷直後の痛み（毛様体の痙攣）→その後の調節麻痺へ移行する流れがあり、散瞳と“見えづらさ”がセットで残ることがある点が重要です。
外傷性散瞳 治らない 診断：対光反射 近見反応 RAPD と 眼球運動障害
「治らない」と訴える症例ほど、散瞳だけに目を奪われず、対光反射・近見反応の評価に加え、RAPDの有無を確認して視神経障害の合併を拾い上げる姿勢が安全です。
同時に、眼瞼下垂や眼球運動障害の有無も合わせて確認し、動眼神経麻痺など“外傷性散瞳以外の散瞳”を除外することが診断の土台になります。
患者側は「瞳孔が大きい＝原因は目だけ」と捉えがちなので、医療者側が神経眼科的チェックをルーチン化しておくと説明の説得力が増します。
外傷性散瞳 治らない 合併症：前房出血 虹彩離断 隅角乖離 と 続発緑内障
受傷時に前房出血があれば、虹彩根部での虹彩離断（iridodialysis）や、より軽度でも隅角乖離（angle recession）の合併を考える、という視点が実地では非常に有用です。
この“隅角乖離を見落とさない”は、散瞳が目立っている症例ほど盲点になりやすく、後々の眼圧フォロー（続発緑内障のリスク評価）に直結します。
外傷性散瞳が残存する症例では症状（羞明、ぼやけ）への対応と同じくらい、合併損傷を前提にした長期の観察計画を、患者の生活背景に合わせて作ることが重要です。
外傷性散瞳 治らない 予後：数時間 数週間 回復 と 残存 の見分け
予後については、「ほとんどは数時間から数週間以内に回復するが、障害が強いと散瞳が残存することがある」という説明が、過度な楽観も過度な悲観も避けられます。
回復の見込みを語るときは、瞳孔径そのものだけで判断せず、対光反射・近見反応の戻り方、羞明や近方視の訴えの推移も含めて“機能としての回復”を追うと、患者満足度が上がりやすいです。
また外傷後は、瞳孔の異常が単独で起きているとは限らず（毛様体・虹彩・神経などが同時に影響を受け得るため）、症状の残り方が多様になる点を先に共有しておくとクレーム予防になります。
外傷性散瞳 治らない 治療：遮光眼鏡 虹彩付きコンタクト ピロカルピン と 独自視点の説明設計
外傷性散瞳それ自体に「これで治す」という確立した治療がない、という前提を押さえつつ、近方視力低下には眼鏡などで調節し、羞明には遮光眼鏡や虹彩付きコンタクトを使う、という現実的な対策が中核になります。
縮瞳作用のあるピロカルピン点眼が検討されることもあり、“症状を軽くする選択肢”として提示できると、患者は「放置された」感覚を持ちにくくなります。
検索上位の解説では「治療法はない」とだけ書かれて終わりがちなので、独自視点として、患者説明を「①眩しさ（羞明）対策」「②近方作業（調節）対策」「③見落としが怖い合併損傷の監視（前房出血・隅角乖離など）」の3点セットで構造化すると、外来の短時間でも説明がブレません。
診断（対光反射・近見反応・RAPD、眼瞼下垂/眼球運動障害の確認）の参考。
原因（括約筋/副交感神経、毛様体・調節麻痺の考え方）の参考。