不整脈薬一覧と分類
不整脈薬の基本的な分類と作用機序
抗不整脈薬は1975年に発表されたVaughan-Williams分類が現在でも広く使用されており、主要な作用機序に基づいてI〜IV群の4つに分類されています。この分類法は40年以上経った現在でも臨床現場で重要な指標となっています。
I群：ナトリウムチャネル遮断薬
- Ia群：キニジン、プロカインアミド、ジソピラミドなど
- Ib群：リドカイン、メキシレチンなど
- Ic群：フレカイニド、プロパフェノンなど
II群：β遮断薬
- プロプラノロール、メトプロロール、アテノロールなど
III群：カリウムチャネル遮断薬
- アミオダロン、ソタロール、ニフェカラントなど
IV群：カルシウムチャネル遮断薬
- ベラパミル、ジルチアゼムなど
この他にも、ジゴキシン、アデノシン、イバブラジンなど、従来のVaughan-Williams分類に含まれない薬剤も存在します。
不整脈薬のナトリウムチャネル遮断薬（I群）一覧
I群薬は心筋細胞のナトリウムチャネルに結合し、ナトリウムイオンの流入を抑制することで抗不整脈作用を発揮します。各サブグループの特徴と代表的な薬剤を詳しく見ていきましょう。
Ia群薬の特徴と薬剤一覧
Ia群薬はナトリウムチャネル遮断作用に加えて、カリウムチャネル遮断作用も併せ持つため、不応期を延長させます。主な薬剤には以下があります。
- キニジン硫酸塩「VTRS」（薬価：原末93.1円/g、錠100mg 17.7円/錠）
- プロカインアミド（アミサリン）（薬価：錠125mg 10.4円、錠250mg 10.4円）
- ジソピラミド（リスモダン）（薬価：カプセル100mg 31.2円、カプセル50mg 20.6円）
- シベンゾリン（シベノール）（薬価：錠50mg 17.6円、錠100mg 29.3円）
Ib群薬の特徴と薬剤一覧
Ib群薬は活動電位持続時間を短縮させ、主に心室性不整脈に使用されます。
- リドカイン（キシロカイン）（薬価：静注用2% 119円/管）
- メキシレチン（メキシチール）（薬価：カプセル50mg 8.8円、カプセル100mg 13.2円）
- アプリンジン（アスペノン）（薬価：カプセル10mg 19.8円、カプセル20mg 30.1円）
Ic群薬の特徴と薬剤一覧
Ic群薬は強力なナトリウムチャネル遮断作用を持ち、伝導遅延が顕著です。
- フレカイニド（タンボコール）（薬価：錠50mg 40.5円、錠100mg 69.3円）
- プロパフェノン（プロノン）（薬価：錠100mg 22.3円、錠150mg 24.2円）
これらのIc群薬は特に心房細動の治療において重要な位置を占めており、日本循環器学会のガイドラインでも推奨されています。
不整脈薬のβ遮断薬とカリウムチャネル遮断薬一覧
II群薬（β遮断薬）の詳細一覧
β遮断薬は交感神経のβ受容体を遮断し、心拍数を低下させることで抗不整脈作用を発揮します。洞結節や房室結節の自動能を抑制し、特に上室性不整脈に有効です。
代表的なβ遮断薬。
- プロプラノロール（インデラル）：強力なβ遮断作用に加え、ナトリウムチャネル遮断作用も併せ持つ
- ナドロール（ナディック）：長時間作用型で1日1回投与が可能
- メトプロロール：β1選択性があり、呼吸器疾患患者にも使用しやすい
- アテノロール：腎排泄型で肝機能障害患者に適応
慢性心不全を伴う不整脈患者では、アップストリーム治療として少量から開始し、徐々に増量することで心機能を改善させながら不整脈を抑制する戦略が採用されています。
III群薬（カリウムチャネル遮断薬）の詳細一覧
III群薬は主に心室性不整脈に使用され、基礎疾患を有する不整脈の治療において重要な役割を果たします。
- アミオダロン（アンカロン）：最も広く使用されるIII群薬で、中等度のβ遮断作用、α遮断作用、弱いカルシウム拮抗作用も併せ持つ
- ソタロール（ソタコール）：高いβ遮断作用を併せ持ち、心拍数低下効果も期待できる
- ニフェカラント（シンビット）：静注製剤で、急性期の重篤な心室性不整脈に使用
Japanese SOS-KANTO 2012研究によると、心室細動に対してリドカインと比較して、ニフェカラントやアミオダロンは蘇生率と24時間生存率が有意に高いことが示されています。
不整脈薬の副作用と安全性管理一覧
抗不整脈薬の最も重要な副作用は、治療目的とは逆に不整脈を誘発してしまう「催不整脈作用」です。この副作用は主に3つのタイプに分類されます。
主要な催不整脈作用の分類
- QT延長型催不整脈作用：Ia群薬とIII群薬で多く見られ、トルサード・ド・ポアンツという特殊な心室頻拍を引き起こす可能性があります
- CAST型催不整脈作用：Ic群薬で報告され、心筋梗塞後の患者で特に注意が必要です
- ジギタリス中毒：ジゴキシンの過量投与により発生する不整脈
各群別の主要副作用一覧
I群薬の副作用
- 心機能抑制（陰性変力作用）
- QT間隔延長（特にIa群）
- 催不整脈作用
- 消化器症状（悪心、嘔吐）
II群薬の副作用
- 心不全の急性増悪
- 気管支喘息の悪化
- 徐脈
- 房室ブロック
III群薬の副作用
アミオダロンでは以下の重篤な副作用に特に注意が必要です。
- 間質性肺炎・肺線維症（致死的となる可能性）
- 肝機能障害
- 甲状腺機能亢進症・低下症
- 角膜沈着
- 皮膚の青色色素沈着
安全な使用のためのモニタリング
- 定期的な心電図検査（QT間隔の測定）
- 胸部X線写真による肺陰影の確認
- 肝機能・甲状腺機能検査
- 血中薬物濃度の測定（必要に応じて）
不整脈薬の薬価と経済性評価一覧
抗不整脈薬の選択において、薬価情報は医療経済性の観点から重要な判断材料となります。ここでは主要な抗不整脈薬の薬価比較と、経済性を考慮した処方戦略について詳しく解説します。
群別薬価比較分析
I群薬の薬価比較
先発品と後発品（ジェネリック医薬品）の価格差が顕著に表れています。
- ジソピラミド（リスモダン）：先発品カプセル100mg 31.2円 → 後発品11.8円（約62%削減）
- メキシレチン（メキシチール）：先発品カプセル100mg 13.2円 → 後発品6.6円（約50%削減）
- シベンゾリン（シベノール）：先発品錠100mg 29.3円 → 後発品15.9円（約46%削減）
高額薬剤の特徴
- アミオダロン注射剤：比較的高価だが、重篤な不整脈に対する救命効果を考慮すると費用対効果は良好
- フレカイニド（タンボコール）：錠100mg 69.3円と高価だが、心房細動に対する高い有効性
経済性を考慮した処方戦略
- 軽症例では後発品の使用を積極的に検討
- 重篤な症例では先発品の確実な効果を優先
- 長期投与が必要な慢性疾患では薬価の影響が大きいため、後発品への切り替えを検討
この薬価情報は2025年6月時点のものであり、定期的な薬価改定により変動する可能性があることも付け加えておきます。
抗不整脈薬の選択は、患者の病態、基礎疾患、腎機能・肝機能、併用薬剤、そして経済性を総合的に評価して決定する必要があります。特に高齢者や複数の基礎疾患を有する患者では、副作用のリスクと薬剤費用のバランスを慎重に検討することが重要です。