腸チフスの症状と治療方法
腸チフスの初期症状の特徴と診断のポイント
腸チフスは、サルモネラ菌（Salmonella enterica serovar Typhi）によって引き起こされる全身性感染症で、医療従事者にとって正確な診断と治療が求められる重要な疾患です。
潜伏期間は通常7〜14日とされていますが、個人差があり3〜60日と幅広い範囲を示します。この変動性のため、渡航歴の詳細な聴取が診断において極めて重要となります。
初期症状の特徴
- 階段状（ステップラダー型）の発熱パターン：38〜40℃に達する特徴的な熱型
- 持続的な頭痛と全身のだるさ
- 食欲不振と嘔気・嘔吐
- 初期は便秘傾向（一般的な急性胃腸炎との重要な鑑別点）
医療従事者が注目すべき点として、腸チフスの初期症状は他の感染症と類似しているため、海外渡航歴の確認と持続する高熱の詳細な観察が診断の鍵となります。
腸チフスの3主徴とバラ疹の診断意義
腸チフスの診断において、3主徴と呼ばれる特徴的な所見の理解は不可欠です。これらの所見は疾患の進行とともに出現し、診断確度を高める重要な手がかりとなります。
腸チフスの3主徴
- 比較的徐脈（relative bradycardia）：高熱に比して脈拍数が相対的に少ない現象
- 脾腫（splenomegaly）：脾臓の腫大が触診で確認される
- バラ疹（rose spots）：胸腹部に出現する淡紅色の発疹
バラ疹は発症から1〜2週間後に現れる直径2〜4mmの淡いピンク色の斑点で、圧迫により一時的に退色し、圧迫を解除すると再び現れる特徴があります。ただし、全ての患者に出現するわけではなく、約30%の症例でのみ観察されるため、バラ疹の有無のみで診断を決定してはいけません。
興味深いことに、近年の研究では腸チフス患者の約20%で神経学的症状（意識障害、せん妄）が報告されており、これは従来の教科書的記載よりも高い頻度であることが判明しています。
腸チフスの症状の病期別進行と合併症
腸チフスの症状は4つの病期に分けて理解することが重要です。各病期の特徴を把握することで、適切な治療介入のタイミングを見極めることができます。
第1病期（第1週）
- 段階的な体温上昇
- 頭痛、全身倦怠感
- 便秘傾向
- Rose spotsの出現（一部症例）
第2病期（第2週）
- 39〜40℃の持続熱
- 3主徴の明確化
- 肝脾腫の出現
- 意識レベルの軽度低下
第3病期（第3週）
- 下痢への移行（豆腐かす様便）
- 腹部膨満
- 重篤な合併症のリスク増大
第4病期（第4週以降）
- 徐々に解熱
- 回復期への移行
重要な合併症
腸チフスで最も警戒すべき合併症は腸出血と腸穿孔で、いずれも生命に関わる緊急事態です。腸出血は約10〜15%の患者で発生し、腸穿孔は2〜3%の頻度で認められます。これらの合併症は第2〜3病期に多く発生するため、この時期の患者管理には特に注意が必要です。
その他の合併症として、肺炎、骨髄炎、心内膜炎、髄膜炎なども報告されており、全身性感染症としての腸チフスの特徴を示しています。
腸チフスの抗菌薬治療と薬剤耐性対策
腸チフスの治療は抗菌薬療法が中心となりますが、近年の薬剤耐性菌の増加により治療戦略の見直しが進んでいます。
第一選択薬の変遷
従来はニューキノロン系抗菌薬が第一選択とされていましたが、現在では以下の薬剤が推奨されています：
治療期間と投与方法
標準的な治療期間は以下の通りです：
- 軽症例：10〜14日間
- 中等症：14〜21日間
- 重症例：21日間以上
- 再発例：4〜6週間
投与経路は原則として経口投与ですが、重症例や経口摂取困難例では静脈内投与を選択します。
薬剤耐性への対応
南アジア地域を中心に多剤耐性腸チフス菌（MDR-TF）の報告が増加しており、感受性試験の結果に基づいた治療薬選択が必須となっています。特に、従来有効とされていたクロラムフェニコール、アンピシリン、ST合剤に加え、フルオロキノロン系薬剤への耐性も問題となっています。
最新の知見として、XDR（extensively drug-resistant）腸チフス菌の出現も報告されており、これらの症例ではアジスロマイシンやメロペネムなどの使用が検討されます。
腸チフスの支持療法と予後管理のポイント
抗菌薬治療と並行して行う支持療法は、患者の回復を促進し合併症を予防する上で極めて重要です。
水分・電解質管理
高熱による脱水と下痢による電解質異常への対応が必要です。
- 十分な水分補給（1日2500〜3000ml以上）
- ナトリウム、カリウムの適切な補正
- 重症例では中心静脈路確保も検討
栄養管理
消化管症状により経口摂取が困難な場合の栄養サポート。
- 初期は流動食から開始
- 症状改善に応じて段階的に食事形態を向上
- 重症例では経静脈栄養も検討
症状緩和
解熱剤の使用には注意が必要で、アスピリンは腸出血のリスクを高めるため禁忌です。アセトアミノフェンの慎重な使用が推奨されます。
保菌者対策
治療終了後も約3%の患者が慢性保菌者となる可能性があります。保菌者の管理には以下の点が重要です：
- 治療終了48時間後から3回の便培養検査
- 陰性確認まで食品取扱い業務の禁止
- 長期保菌者には胆嚢摘出術も検討
予後と再発予防
適切な治療により致命率は1%未満まで低下しますが、約2〜5%で再発の可能性があります。再発例では初回治療より長期間の抗菌薬投与が必要となります。
腸チフスワクチンの接種も予防策として有効で、特に流行地域への渡航者には推奨されています。