チョコレート嚢胞手術費用と保険適用
チョコレート嚢胞の腹腔鏡手術の費用内訳
チョコレート嚢胞に対する腹腔鏡手術は健康保険が適用され、手術の種類や病院によって費用は異なりますが、おおよそ40万円から80万円の総額に対して、3割負担の場合は約18万円から25万円の自己負担になります。
参考）子宮内膜症・チョコレート嚢胞の治療にはいくらかかる？ 経験者…
腹腔鏡下附属器切除術の場合、入院期間5日で総額61万円、3割負担では約19万円です。卵巣嚢腫切除術では総額が24万円から25万円程度となり、入院期間は7日間が一般的です。永寿総合病院の症例では腹腔鏡下卵巣腫瘍切除術で約21万円、腹腔鏡下子宮筋腫核手術で約25万円という実例があります。
手術費用には手術の技術料、麻酔代、入院費、検査費用、薬剤費などが含まれます。差額ベッド代を選択する場合は別途費用が発生し、個室利用では8万円程度の追加負担が生じることもあるんです。
順天堂大学医学部附属順天堂医院の女性低侵襲外科・リプロダクションセンターでは、手術費用の詳細な情報が公開されていますよ。
チョコレート嚢胞の開腹手術と費用の違い
開腹手術は病変が大きい場合や癒着が進行している場合、悪性腫瘍が疑われる場合に選択されます。腹腔鏡手術と比較すると、開腹手術の方が入院期間が長く、7日から10日程度の入院が必要になるんです。
参考）チョコレート嚢胞
開腹手術の費用は入院期間10日で総額が21万円から24万円程度で、3割負担の場合の自己負担額となります。腹腔鏡手術と比較して手術時間は短いこともありますが、術後の回復に時間がかかるため入院日数が延びる傾向にあります。
術後の痛みや回復速度の面では腹腔鏡手術の方が優れており、手術痕も小さく目立たないため、現在では腹腔鏡下手術が主流となっています。癒着が強い場合の開腹手術では、臓器を傷つけないように慎重に剥離するため手術時間が延び、術後の炎症も強く出ることがあります。
チョコレート嚢胞手術の高額療養費制度の活用方法
高額療養費制度は、医療費の自己負担額が一定額を超えた場合に、超過分が払い戻される公的制度です。所得区分によって自己負担限度額が設定されており、標準報酬月額28万円から50万円の区分では、自己負担限度額は約8万円から9万円程度になります。
参考）https://ameblo.jp/as-marui/entry-12670453831.html
事前に限度額適用認定証を申請・交付を受けておくと、医療機関での窓口支払い時に自己負担限度額までの支払いで済みます。申請は加入している健康保険の保険者に対して行い、協会けんぽの場合は提出書類をダウンロードして記入・郵送することで手続きできます。
手術が決まってから申請する場合は、書類のやりとりに2週間程度の余裕を持つことが安心です。限度額適用認定証を提示しない場合は、後日高額療養費の払い戻し申請を行うことになりますが、事前申請の方が一時的な支払い負担が少なくなります。
参考）卵巣嚢腫の原因や治療方法について解説｜渋谷・大手町・みなとみ…
全国健康保険協会（協会けんぽ）の公式サイトでは、限度額適用認定証の申請方法と必要書類が詳しく案内されています。
チョコレート嚢胞の術式選択と卵巣予備能への影響
チョコレート嚢胞の手術には囊胞摘出術と囊胞壁焼灼術の2つの主な術式があります。囊胞摘出術は囊胞壁を卵巣実質から剥離する方法で、術後の妊娠率や再発率の点で優れており、病理診断が可能というメリットがあります。
一方で囊胞摘出術は卵胞を含む卵巣皮質を同時に切除してしまうため、卵巣予備能への影響が避けられません。特に両側性のもの、子宮内膜症が進行しているもの、囊胞径が4cm以上のものなどはリスクが高くなるんです。
参考）https://www.semanticscholar.org/paper/4dc634638086a96e85f27b8190aa9eab6a8827b5
囊胞壁焼灼術は内容を吸引後に囊胞壁を焼灼する方法で、囊胞摘出術よりも卵巣予備能への影響が少ないという報告が多く、両側性や再発性の事例では選択肢の一つとなります。妊娠を希望する場合は腹腔鏡下嚢胞摘出術が推奨され、術後約70%の患者さんに自然妊娠が成立します。
不妊を主訴として手術を受けた患者さんの約半数が術後1年以内に体外受精によらない方法で妊娠しており、術後6ヶ月までに半数以上、術後1年までに約80%が妊娠成立しています。
参考）https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsgoe/26/2/26_2_511/_pdf
チョコレート嚢胞手術の検査費用と術前準備
初診時には内診、超音波検査、腫瘍マーカー測定が基本となり、MRI検査が必要な場合もあります。初診での検査費用は内診が1,000円から2,000円、超音波検査が3,000円から5,000円、腫瘍マーカー1項目あたり3,000円から5,000円です。
参考）子宮内膜症
MRI検査は血液成分を特異的に診断できるため、チョコレート嚢胞と他の付属器腫瘍との鑑別に非常に有用で、造影剤なしで7,000円から10,000円程度かかります。チョコレート嚢胞はMRIでT1強調像とT2強調像ともに高信号、またはT1強調像で均一な高信号、T2強調像でshadingと呼ばれる低信号を呈する特徴的な画像所見を示します。
参考）（3）診断 href=”https://www.jaog.or.jp/note/%EF%BC%883%EF%BC%89%E8%A8%BA%E6%96%AD/” target=”_blank”>https://www.jaog.or.jp/note/%EF%BC%883%EF%BC%89%E8%A8%BA%E6%96%AD/amp;#8211; 日本産婦人科医会
手術前の検査では総額で約3万円、手術後の検査では約5,000円程度の自己負担が発生した実例があります。麻酔をかける上で必要な血液検査、胸部レントゲン検査、心電図検査なども術前に実施されます。
経腟超音波検査だけでも癌・非癌の鑑別は90%以上の感度・特異度で可能ですが、隆起性病変が多発・多形を示す場合や表面が不整な場合は造影MRIが必要になります。
参考）3. チョコレート嚢胞患者を高次医療機関へ紹介するタイミング…
チョコレート嚢胞の医療保険と給付金の受け取り
民間の医療保険に加入している場合、手術給付金や入院給付金を受け取ることができます。実例では入院期間中に保険で差額ベッド代がまかなえたケースや、手術給付金として約10万円の給付を受けたケースがあります。
女性向け医療保険では、子宮内膜症などの女性特有の病気による入院や手術に対して、特に手厚い保障がついており、女性疾病入院給付金や女性特定手術給付金などの特約が基本保障として含まれています。入院1日あたりの自己負担金額は平均で2万700円となっており、短期入院でも金銭的な備えがあると安心です。
完治して5年以上が経過し、他の持病や既往症がなければ、通常の医療保険に加入できる可能性は高くなります。治療中の場合でも引受基準緩和型の医療保険であれば、持病や既往症が悪化した場合だけでなく、現在の病気以外の疾病で入院・手術した場合も保障対象となります。
手術前に加入している保険に申請することで、高額療養費制度と合わせて医療費の負担を大きく軽減できるんです。
チョコレート嚢胞手術後の再発予防と費用
チョコレート嚢胞の手術後は約30%の症例に術後5年間で再発が認められるため、術後早期の妊娠や再発予防の薬物療法を含めた術後管理が重要です。手術のみを受けた女性で12ヶ月以内の子宮内膜症の再発率が17%である場合、手術後に内科的治療を行った場合の再発率は3%から9%まで低下します。
術後の薬物療法には低用量ピルや黄体ホルモン製剤が使用され、閉経するまで服用し続けることで悪化を防ぐことができます。低用量ピルは月に2,000円から3,000円程度、黄体ホルモン製剤のジェノゲストは月に約5,000円から10,000円の薬剤費がかかります。
重症子宮内膜症の温存手術では術後ホルモン治療をしなかった場合、15例中6例で再発を認め、再発時期の中央値は6ヶ月でしたが、術後ジェノゲスト2mg服用した群では再発は認められませんでした。経過観察の場合は数ヶ月に一度の通院で約2,000円の費用がかかります。
参考）https://nerima-hosp.or.jp/wp/wp-content/uploads/2022/02/sikyunaimakusyo20220202.pdf
術後の再発予防には継続的な通院と薬物療法が必要となり、年間で3万円から12万円程度の医療費が発生する可能性があります。定期的な超音波検査や血液検査で再発の有無を確認し、早期発見・早期治療につなげることが大切なんです。
日本産科婦人科学会の患者さんとご家族のための子宮内膜症情報では、術後管理と再発予防について詳しい情報が掲載されています。