バセドウ病薬一覧と治療選択
バセドウ病抗甲状腺薬の基本分類と作用機序
バセドウ病の薬物治療において中心となるのが抗甲状腺薬です。現在日本で使用される抗甲状腺薬は主に3種類あり、それぞれ異なる特徴を持っています。
抗甲状腺薬の主要な分類。
- チアマゾール系：メルカゾール（MMI）
- プロピルチオウラシル系：チウラジール、プロパジール（PTU）
- ヨウ素系：ヨウ化カリウム
これらの薬剤は甲状腺ホルモンの合成を阻害することで、バセドウ病の症状を改善します。甲状腺内でのヨウ素の有機化を阻害し、チロキシン（T4）やトリヨードチロニン（T3）の産生を抑制するのが主な作用機序です。
治療効果の発現には通常2-3週間程度を要し、完全な効果を得るまでには数ヶ月を要することが一般的です。そのため、治療開始初期には症状緩和のためにβ遮断薬が併用されることもあります。
バセドウ病メルカゾールの特徴と使用法
メルカゾール（チアマゾール）は、バセドウ病治療において第一選択薬として位置づけられています。その理由は、他の抗甲状腺薬と比較して治療効果が高く、1日1回の服用で済むという利便性があるためです。
メルカゾールの基本情報。
- 規格：錠剤2.5mg、5mg、注射剤10mg
- 薬価：錠剤10.1円/錠
- 初期投与量：軽症～中等症で15mg/日
- 服用回数：1日1回または分割投与
治療開始時の投与量は、FT4値（遊離サイロキシン）によって決定されます。軽症から中等症（FT4値5.0ng/dL未満）では15mgで開始し、重症例でも安全性の観点から30mgを超える投与は控えるべきとされています。
メルカゾールの大きな特徴として、甲状腺組織内での半減期が長いことが挙げられます。これにより、1日1回の服用でも安定した治療効果を維持できるため、患者の服薬アドヒアランス向上に寄与しています。
ただし、妊娠初期（妊娠5～9週）には使用できないという重要な制限があります。この期間中のメルカゾール服用により、胎児の奇形リスクが高まる可能性が報告されているためです。
バセドウ病チウラジール・プロパジールの使い分け
チウラジールとプロパジールは、どちらもプロピルチオウラシル（PTU）を有効成分とする薬剤で、基本的に同等の効果を示します。これらの薬剤は、メルカゾールが使用できない場合や副作用が出現した場合の代替薬として重要な役割を果たしています。
チウラジール・プロパジールの基本情報。
- 製造会社：チウラジール（ニプロ）、プロパジール（あすか製薬）
- 規格：50mg錠
- 薬価：10.1円/錠（両剤とも同額）
- 服用回数：1日3回分割投与が基本
PTU系薬剤の特徴として、メルカゾールと比較して妊娠中でも比較的安全に使用できる点があります。特に妊娠初期において、メルカゾールの代替薬として選択されることが多く、妊娠を希望する女性にとって重要な選択肢となっています。
また、PTU系薬剤には甲状腺外でのT4からT3への変換を阻害する作用もあり、甲状腺クリーゼなどの重篤な病態においてはメルカゾールよりも有効な場合があります。この特性により、救急医療の現場でも重宝されている薬剤です。
服用方法については、半減期が短いため1日3回の分割投与が推奨されています。これは患者にとって服薬負担となる場合もありますが、血中濃度を安定して維持するために必要な投与方法です。
バセドウ病妊娠時の薬選択と注意点
妊娠中のバセドウ病患者における薬物選択は、母体の健康維持と胎児への影響を両立させる必要があるため、特に慎重な判断が求められます。
妊娠時期別の薬物選択指針。
- 妊娠初期（5-9週）：メルカゾール使用禁止、PTU系薬剤を選択
- 妊娠中期以降：メルカゾールへの変更を検討
- 授乳期：両薬剤とも使用可能だが、用量調整が必要
妊娠初期にメルカゾールを使用した場合、胎児に以下のような先天異常のリスクが報告されています。
これらのリスクを避けるため、妊娠初期はPTU系薬剤（チウラジール、プロパジール）が第一選択となります。しかし、PTU系薬剤にも肝機能障害のリスクがあるため、定期的な肝機能検査が必要です。
妊娠中期以降については、PTU系薬剤による肝障害リスクとメルカゾールの催奇形性リスクを比較検討し、症例に応じてメルカゾールへの変更を検討することもあります。この判断には、産科医と内分泌専門医の連携が不可欠です。
授乳期においては、両薬剤とも母乳中への移行が少量認められますが、適切な用量であれば授乳継続が可能とされています。ただし、新生児の甲状腺機能への影響を監視するため、定期的な検査が推奨されます。
バセドウ病薬物治療の副作用と長期管理戦略
抗甲状腺薬による治療において最も注意すべき副作用は無顆粒球症です。この副作用は0.1-0.5%の頻度で発生し、特に治療開始から2ヶ月以内に起こりやすいとされています。
主要な副作用とその対策。
重篤な副作用。
軽微な副作用。
- 皮疹・かゆみ
- 関節痛
- 味覚異常
- 脱毛
副作用の早期発見のために、以下の検査スケジュールが推奨されています。
- 治療開始後3ヶ月間：2-3週間ごとの受診と血液検査
- 安定期：4-6週間ごとの甲状腺機能検査
- 長期投与時：肝機能、腎機能の定期チェック
患者教育として、高熱や咽頭痛などの感染症状が出現した場合は直ちに受診するよう指導することが重要です。これらの症状は無顆粒球症の初期症状である可能性があるためです。
長期管理においては、抗甲状腺薬の減量・中止のタイミングも重要な判断ポイントとなります。一般的に、甲状腺機能が正常化してから1-2年程度の維持療法を行った後、段階的な減量を検討します。ただし、中止後の再発率は約50%と高いため、定期的な経過観察が生涯にわたって必要となります。
日本甲状腺学会による治療ガイドライン。
伊藤病院によるバセドウ病の詳細情報。