除菌ガイドライン医療従事者実践
除菌ガイドライン手指衛生の基本原則
医療従事者にとって手指衛生は感染対策の最も重要な要素です。厚生労働省のガイドラインでは、流水と石けんによる手洗いまたはアルコール製剤による手指消毒を感染対策の基本としています。
手指衛生の5つのタイミング。
- 患者との接触前
- 清潔・無菌操作前
- 体液曝露リスク後
- 患者との接触後
- 患者周辺環境との接触後
WHO（世界保健機関）のガイドラインに基づくこれらのタイミングを遵守することで、医療関連感染を大幅に低減できることが実証されています。特に、目に見える汚れがない場合のアルコール系手指消毒薬の使用は、手洗いよりも効率的で確実な除菌効果を発揮します。
興味深いことに、最新の研究では、液体石けんの継ぎ足し使用が細菌汚染のリスクを高めることが判明しており、固形石けんの使用も避けるべきとされています。これは多くの医療施設で見過ごされがちな重要なポイントです。
手指消毒のテクニックについては、アルコール系消毒薬を手のひらに適量取り、指先、指間、手首まで含めて15-30秒間しっかりと擦り込むことが重要です。特に親指や指先は忘れがちな部位として注意が必要です。
除菌医療機器の洗浄消毒滅菌プロセス
日本医療機器学会の滅菌保証ガイドライン2021では、医療機器の再生処理について詳細な指針が示されています。スポルディングの分類に基づき、機器を3つのカテゴリーに分類することが基本となります。
クリティカル機器（血管や無菌組織に接触）。
- 手術器具、カテーテル類
- 滅菌処理が必須
- 高圧蒸気滅菌が標準的
セミクリティカル機器（粘膜や創のある皮膚に接触）。
ノンクリティカル機器（正常皮膚に接触）。
- 血圧計、聴診器
- 中水準または低水準消毒
- アルコールや塩素系消毒薬
最新のガイドラインでは、ウォッシャーディスインフェクターのバリデーションと日常管理についても詳細が記載され、過酸化水素ガス低温滅菌の適用についても具体的な指針が示されています。
特筆すべき点として、洗浄工程が不十分な場合、その後の消毒・滅菌効果が著しく低下することが知られています。血液や体液などの有機物が残存していると、消毒薬の効果が大幅に減弱するため、十分な予洗浄が不可欠です。
除菌環境消毒の実践的アプローチ
病院環境の除菌対策は、患者の安全確保と医療関連感染防止の観点から極めて重要です。感染症法に基づく消毒・滅菌の手引きでは、環境表面の消毒について具体的な方法が示されています。
高頻度接触面の消毒プロトコル。
- ドアノブ、ベッドサイドテーブル、電話機
- 70％エタノールまたは0.05％次亜塩素酸ナトリウム使用
- 1日2-3回の定期的な清拭消毒
- 患者退室後の徹底的な清拭
血液・体液汚染時の緊急対応。
- 吸収材による汚染物の除去
- 0.5％次亜塩素酸ナトリウムによる消毒
- 2分以上の作用時間確保
- 個人防護具の適切な着用
新型コロナウイルス対策として導入された消毒方法の中で、熱水消毒（80℃、10分間）が効果的であることが実証されており、食器類などには化学消毒薬に代わる選択肢として活用できます。
環境消毒で見落とされがちなのが、清掃用具自体の管理です。モップやクロスが汚染源となるケースがあるため、使用後の適切な洗浄・消毒が必要です。また、噴霧による空間消毒は効果が限定的で、かえって耐性菌の選択圧となる可能性があるため推奨されていません。
除菌ガイドライン薬剤耐性対策の新展開
近年、薬剤耐性菌の増加により、従来の除菌方法だけでは対応が困難なケースが増えています。中小病院・診療所向けガイドラインでは、消毒薬の適正使用について詳細な指針が示されています。
消毒薬選択の基本原則。
- 対象微生物の種類を考慮
- 適用部位に応じた薬剤選択
- 濃度と作用時間の適正化
- 副作用・環境影響の評価
特に注目されているのが、クロストリディオイデス・ディフィシル（CD菌）などの芽胞形成菌に対する対策です。通常のアルコール系消毒薬では効果が限定的なため、次亜塩素酸ナトリウムなどの芽胞殺滅効果を持つ薬剤の使用が必要になります。
最新の研究では、銀イオンを活用した持続的除菌システムや、光触媒による環境浄化技術なども実用化されており、従来の化学消毒薬と組み合わせることで、より効果的な感染対策が可能になっています。
消毒薬の適正使用における重要なポイントとして、高水準消毒薬（グルタラール、過酢酸など）を環境消毒に使用しないこと、塩素製剤を高濃度で広範囲に使用しないことなどが挙げられます。これらの薬剤は作業者の健康への影響や環境負荷の観点から適切な管理が必要です。
除菌ガイドライン品質管理システムの構築
効果的な除菌対策を継続的に実施するためには、包括的な品質管理システムの構築が不可欠です。医療現場における滅菌保証ガイドライン2021では、業務評価用チェックリストを活用した数値評価システムが推奨されています。
品質管理の重要な要素。
- 標準作業手順書（SOP）の整備
- 定期的な教育訓練の実施
- モニタリング結果の記録・評価
- 改善活動の継続的実施
特に興味深い取り組みとして、ATP（アデノシン三リン酸）測定による清浄度評価があります。この方法では、清拭後の表面に残存する有機物量を数値化することで、清浄効果を客観的に評価できます。従来の目視確認だけでは判断できない微細な汚染も検出可能で、清拭技術の向上に大きく貢献します。
また、マイクロファイバークロスの使用により、従来の綿クロスと比較して除菌効果が約30％向上することが実証されており、清拭材料の選択も重要な要素となっています。
品質管理システムの運用において、職員のモチベーション維持も重要な課題です。定期的な成果の可視化や、優良事例の共有などにより、継続的な改善活動を促進することが可能です。
厚生労働省による医療施設の感染対策ガイドライン詳細情報。
https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou04/pdf/08-06-04.pdf
日本医療機器学会の滅菌保証ガイドライン2021年版全文。
https://www.jsmi.gr.jp/wp/docu/2021/10/mekkinhoshouguideline2021.pdf