高脂血症の症状と治療方法
高脂血症の症状と診断基準
高脂血症（脂質異常症）は、血液中のLDLコレステロールや中性脂肪（トリグリセライド）が基準値を超えて高くなる、またはHDLコレステロールが基準値を下回る疾患です。
診断基準（空腹時採血）
- LDLコレステロール：140mg/dL以上
- HDLコレステロール：40mg/dL未満
- 中性脂肪：150mg/dL以上
- 総コレステロール：200mg/dL以上
注目すべきは、LDLコレステロールが120～139mg/dLの「境界域」も存在することです。この境界域にある患者では、糖尿病や高血圧などの他の危険因子との組み合わせにより冠動脈疾患のリスクが高まるため、慎重な評価が必要です。
症状の特徴と進行
高脂血症の最大の特徴は、初期段階では自覚症状がほとんど現れないことです。患者は血液検査で異常を指摘されても、体調に変化を感じないため治療を軽視しがちです。
しかし、脂質の異常が長期間継続すると以下のような重篤な合併症が現れます。
総コレステロール値が200mg/dL以上の場合、200mg/dL未満と比較して虚血性心疾患の合併率が3～5倍に増加するというデータもあり、早期からの積極的な介入が重要です。
高脂血症の治療方法の基本原則
高脂血症の治療は、食事療法、運動療法、薬物療法の3つを柱とした包括的アプローチが基本となります。治療の最終目標は、動脈硬化の進行を抑制し、心筋梗塞や脳梗塞などの致命的な合併症を予防することです。
個別化された治療戦略
治療方針の決定には、患者の年齢、性別、既往歴、危険因子を総合的に評価し、一人ひとりに適した目標値を設定することが重要です。
特に以下の条件を持つ患者では、より積極的な治療介入が必要です。
治療効果のモニタリング
定期的な受診と検査による治療効果の評価が欠かせません。食事療法や運動療法の効果が良好であれば、薬物療法の減量や中止も可能です。また、頸動脈エコーやABI（血圧脈波）検査により動脈硬化の進行を定期的にモニタリングすることが推奨されます。
高脂血症の食事療法と運動療法
食事療法の具体的指針
食事療法は高脂血症治療の中核を成す重要な要素です。LDLコレステロール値と中性脂肪値によって、それぞれ異なる食事指導が必要となります。
高LDLコレステロール血症の食事管理
- 動物性脂肪の摂取を制限し、植物性脂肪の割合を増やす
- 飽和脂肪酸を多く含む食品の回避（肉類、乳製品、バター、マーガリン、揚げ物）
- 不飽和脂肪酸を多く含む食品の積極摂取（魚類、ナッツ類、アボカド、オリーブオイル）
- コレステロールを多く含む食品の制限
- 食物繊維を豊富に含む野菜、きのこ類の積極摂取
高中性脂肪血症の食事管理
- 糖質の多い食品の制限
- アルコール摂取量の調整（ビール中瓶1本/日、日本酒180ml/日、女性はその半分）
- 摂取エネルギーの適切なコントロール
- スナック菓子、清涼飲料水の制限
実際の臨床では、日常的な飲酒習慣がある患者において中性脂肪値が1,000～1,500mg/dLまで上昇するケースも見られます。こうした患者では、飲酒量の調整と休肝日の設定により、劇的な改善を示すことが多く報告されています。
運動療法の効果的な実施
適度な有酸素運動の継続的実施が推奨されます。
- 毎日30分以上のウォーキングやサイクリング
- 筋力トレーニングとの組み合わせ
- 適正体重（BMI25未満）の維持
高脂血症の薬物療法と副作用管理
薬物療法は、食事療法や運動療法で期待される効果が得られない場合に検討されます。特に前述の高リスク疾患を合併する患者では、早期からの薬物療法導入が必要です。
主要な薬物分類
- スタチン系薬剤：LDLコレステロール低下作用が強力
- 小腸コレステロール吸収阻害薬：腸管でのコレステロール吸収を阻害
- フィブラート系薬剤：主に中性脂肪低下に有効
- ニコチン酸誘導体：HDLコレステロール上昇作用
副作用と安全性管理
薬物療法では、副作用や有効性を慎重に評価しながら薬剤選択を行う必要があります。特にスタチン系薬剤では、筋症状や肝機能障害のモニタリングが重要です。
また、コレステロール値の過度な低下にも注意が必要です。低栄養状態、甲状腺機能亢進症、悪性腫瘍など他の疾患の可能性も考慮し、詳細な検査を実施することが求められます。
薬物療法の個別化
患者の病態に応じた目標値設定が重要です。LDLコレステロールの管理目標値は、動脈硬化性疾患の既往や危険因子により個別に設定されます。
高脂血症の合併症予防と生活指導
包括的な生活習慣改善
高脂血症の管理には、脂質管理だけでなく、他の生活習慣病との複合的な治療アプローチが重要です。
- 血圧管理：定期的な血圧測定と減塩（1日6g未満）
- 体重管理：適正体重の維持とBMI25未満を目標
- 禁煙・節酒：喫煙習慣の完全な中止
- ストレス管理：十分な睡眠と休養の確保
女性特有の注意点
更年期以降の女性では、女性ホルモンの減少によりLDLコレステロールが上昇しやすくなります。この生理的変化を理解し、適切な時期からの予防的介入が重要です。
長期的な動脈硬化予防戦略
現代の食生活の欧米化により、体型に関係なくコレステロール値が高い患者の割合が増加しています。1990年代以降、日本人女性の総コレステロール値がアメリカ人女性を上回るというデータもあり、社会全体での予防意識の向上が求められています。
医療従事者として、患者教育における以下の点を強調することが重要です。
高脂血症は単独で存在することは少なく、糖尿病、高血圧症など他の生活習慣病と複合的に発症することが多いため、総合的な視点での治療戦略が成功の鍵となります。