機能性ディスペプシアで入院となる症状と治療法

機能性ディスペプシアで入院が必要な症状と治療法

機能性ディスペプシアで入院となる重篤な症状の見極め

機能性ディスペプシア（FD）は基本的に外来治療が中心となる疾患ですが、症状が重篤化して入院が必要となるケースが存在します。特に注意すべき症状として、持続する嘔吐による脱水症状が挙げられます。

入院適応となる主な症状。

• 重篤な嘔吐・嘔気 🤢
• 1日に数回以上の嘔吐が数日間継続
• 水分摂取も困難な状態
• 嘔吐による電解質異常のリスク
• 脱水症状の進行 💧
• 皮膚ツルゴールの低下
• 尿量減少（乏尿）
• 血液検査でのBUN/Cr比上昇
• 経口摂取困難による栄養失調 🍽️
• 数日間の絶食状態
• 体重減少（通常体重の5%以上）
• 血清アルブミン値の低下

検索結果の症例では、「吐き気からの嘔吐から脱水、入院を数ヶ月単位で繰り返していた」という記載があり、FDの重篤化による入院の実態が示されています。医療従事者は、外来で経過観察中の患者において、これらの症状の早期発見と適切な入院判断が重要です。

また、器質的疾患の除外も入院時の重要な検討事項となります。症状が急激に悪化した場合は、胃癌や消化性潰瘍などの見落としがないか再評価が必要です。

機能性ディスペプシア入院時の検査と診断プロセス

入院が決定した機能性ディスペプシア患者に対しては、系統的な検査と診断プロセスが重要です。入院時検査の主要項目を以下に示します。

血液検査項目と評価ポイント：

検査項目	評価内容	費用（3割負担）
血算・生化学	脱水・栄養状態の評価	1,500円〜3,000円
電解質	Na、K、Clの異常確認	上記に含む
炎症反応	CRP、白血球数	上記に含む
肝腎機能	AST、ALT、BUN、Cr	上記に含む

画像・内視鏡検査：

• 上部消化管内視鏡検査 🔍
• 器質的疾患の除外が最優先
• 生検による病理学的評価
• ピロリ菌感染の確認
• 費用：3,000円〜6,000円（3割負担）
• 腹部超音波検査 📊
• 胆嚢・膵臓疾患の除外
• 費用：2,000円〜4,000円（3割負担）
• 造影CT検査 💻
• 器質的異常の詳細評価
• 検索結果では「造影CT：明らかな器質的異常指摘できず」との記載

検索結果の症例では、転院後に「上部消化管内視鏡検査：肉眼的異常なし」「食道・胃2箇所・十二指腸から生検施行されたが好酸球浸潤などの異常はなし」「頭部MRI/MRA：異常なし」という徹底した検査が行われています。

入院時は時間的余裕があるため、外来では困難な詳細な問診も可能です。症状の発症時期、誘因、食事との関連、ストレス要因などを丁寧に聴取し、Rome IV基準に基づいた診断を行います。

機能性ディスペプシア入院患者への薬物療法とその調整

入院環境では、薬物療法の効果判定と副作用モニタリングを密に行うことが可能です。機能性ディスペプシア入院患者に対する薬物療法の基本戦略を症状別に整理します。

第一選択薬（1st line）の使い分け：

• 心窩部痛・心窩部灼熱感 🔥
• PPI（プロトンポンプ阻害薬）
• PCAB（カリウムイオン競合型酸ブロッカー）
• H2ブロッカー
• 効果発現まで1-2週間の観察期間が必要
• 早期膨満感・胃もたれ 😵
• アコチアミド（AChE阻害薬）
• 胃の運動機能改善が主作用
• 処方には上部消化管内視鏡検査が必須条件
• 漢方薬 🌿
• 六君子湯（第一選択）
• 茯苓飲合半夏厚朴湯（咽頭閉塞感に有効）
• 体質・症状に応じた個別化が重要

第二選択薬（2nd line）への移行基準：

検索結果の症例では、「アコチアミド・ガスモチン開始され数口程度食事摂取可能となり」「メトクロプラミドのシロップ剤・エリスロマイシン処方のうえ退院」という治療経過が示されています。

• 消化管運動機能改善薬 ⚡
• ガスモチン（モサプリド）
• プリンペラン（メトクロプラミド）
• エリスロマイシン（少量長期投与）
• 精神科薬剤 🧠
• 抗不安薬（ストレス関連症状）
• 抗うつ薬（慢性症状・QOL低下）
• 慎重な導入と効果判定が必要

入院中は分割食による経口摂取量の改善も重要な治療戦略です。看護師との連携により、食事摂取状況の詳細な観察と記録を行い、薬物療法の効果を客観的に評価します。

機能性ディスペプシア入院予防のための外来管理戦略

機能性ディスペプシアの入院を予防するためには、外来での継続的かつ包括的な管理が不可欠です。効果的な外来管理により、症状の重篤化を防ぎ、患者のQOL維持を図ります。

症状モニタリングシステムの構築：

• 定期的な症状評価 📊
• 症状スコアを用いた客観的評価
• 食事摂取量・体重変化の追跡
• 月1-2回の定期受診推奨
• 早期介入のトリガー設定 ⚠️
• 体重減少（1週間で2kg以上）
• 水分摂取困難（24時間以上）
• 嘔吐頻度の増加（1日3回以上）

薬物療法の最適化：

ピロリ菌除菌療法は特別な位置づけにあります。「除菌後に症状が改善した場合は、H.pylori関連FDと診断されますが、6か月〜1年の経過観察が必要」とされており、長期的な外来フォローが重要です。

• 治療薬の段階的調整 💊
• 症状に応じた薬剤選択
• 副作用モニタリング
• 患者の希望・ライフスタイルを考慮
• 漢方薬の活用 🌱
• 西洋薬との併用効果
• 体質改善による根本治療
• 長期服用の安全性

生活指導の具体的実践：

検索結果では、「食事は満腹まで食べず、少量を数回に分けて摂取」「脂質の多い食事を避ける」「アルコールやカフェインの摂取を控える」などの具体的指導が示されています。

外来では、患者教育による自己管理能力の向上も重要です。症状日記の記録、食事内容の見直し、ストレス管理法の習得により、入院リスクを大幅に軽減できます。

機能性ディスペプシア入院後の多職種連携による包括的支援体制

機能性ディスペプシアで入院した患者の退院後管理には、医師・看護師・栄養士・薬剤師・臨床心理士による多職種連携が重要です。この包括的アプローチにより、再入院防止と長期的なQOL向上を実現します。

栄養士による食事療法指導：

• 個別栄養計画の策定 🍽️
• 患者の嗜好・文化背景を考慮
• 消化しやすい食材の選択
• 食事タイミングの最適化
• 家族への栄養教育 👨‍👩‍👧‍👦
• 調理方法の工夫
• 食事環境の整備
• 栄養バランスの理解促進

薬剤師による服薬指導：

検索結果では「薬ですべて解決、楽になるとは絶対に思わないでください。薬に依存してしまうと、内服しているのに再度くずれてしまった際に耐性というわけではありませんが、効かなくなってくるようなイメージがでてきてしまう」という重要な指摘があります。

• 適切な服薬意識の醸成 💊
• 薬物療法の限界と可能性の説明
• 副作用への対処法
• 服薬コンプライアンスの向上

臨床心理士によるメンタルヘルスサポート：

検索結果では「やはりメインはストレスである」「心因性の要素は非常に大きい」との記載があり、心理的支援の重要性が強調されています。

• ストレス管理技法の習得 🧘‍♀️
• リラクゼーション法
• 認知行動療法的アプローチ
• 感情調整スキルの向上
• 家族関係の調整 💕
• 家族の理解促進
• コミュニケーション改善
• 支援体制の構築

看護師による生活指導とセルフケア支援：

• 日常生活リズムの再構築 ⏰
• 睡眠パターンの改善
• 運動習慣の確立
• ストレス発散方法の発見
• 症状管理スキルの教育 📚
• 症状日記の記録方法
• 悪化因子の認識
• 早期受診のタイミング

この多職種連携により、機能性ディスペプシア患者の包括的な健康管理が実現され、入院の再発防止と長期的な症状安定化が期待できます。各専門職の専門性を活かした個別化された支援により、患者の生活の質向上を図ることが可能です。