ステロイド性緑内障の症状と早期発見・対処法

ステロイド性緑内障の症状と発症リスクを正しく理解する

自覚症状がない患者でも、視野の30%以上がすでに失われていることがあります。

ステロイド性緑内障 症状：3つのポイント
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無症状のまま進行する

眼圧が上昇しても初期はほぼ無症状。気づかないうちに視野障害が進む。

⚠️

点眼薬でも発症リスクあり

全身投与だけでなく、ステロイド点眼薬・皮膚外用薬でも眼圧が上昇し緑内障になりえる。

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緑内障患者の80%が1ヶ月で眼圧上昇

既存の緑内障患者にステロイド点眼を1ヶ月継続すると、約80%で眼圧上昇が報告されている。

ステロイド性緑内障 症状の特徴：初期に気づきにくい理由

ステロイド性緑内障は、慢性開放隅角緑内障と同様に「静かに進行する病気」です。 ステロイドによる眼圧上昇が始まった初期段階では、充血・霧視（かすみ目）・虹輪視（光がにじんで見える）・軽い眼痛・頭痛程度の症状にとどまることが多く、患者自身が「目の病気だ」とはなかなか気づきません。 mhlw.go(https://www.mhlw.go.jp/shingi/2009/03/dl/s0325-10b.pdf)

初期症状が出ないのが原則です。

進行するにつれ、視野欠損・視力低下が現れます。 ただし視野の喪失は両眼で補完されるため、患者が日常生活で気づくころにはすでにかなりの障害が進行しているケースが少なくありません。 これが、医療従事者による積極的なスクリーニングが必要な理由です。 ganka-doc(https://ganka-doc.com/glaucoma/steroid-glaucoma/)

一方、眼圧が急激に上昇した場合には「急性緑内障発作」に近い状態を呈することもあります。 このときは激しい眼痛・頭痛・吐き気・嘔吐・目のかすみ・充血といった明確な症状が出るため、むしろ発見しやすいといえます。 しかし急性発作は視神経への障害も急速なので、一刻も早い対応が必要です。 ganka-doc(https://ganka-doc.com/glaucoma/steroid-glaucoma/)

病期 主な症状 患者の自覚
初期（眼圧上昇開始） ほぼ無症状、軽い霧視・眼痛 ほとんどなし
中期（視野欠損進行） 視野の一部が欠け始める 気づきにくい
進行期（視力低下） 視力低下・視野狭窄 日常生活に支障
急性発作（急激な眼圧上昇） 激痛・頭痛・嘔吐・充血 強い自覚あり

医療従事者として症状の有無にかかわらず、ステロイド投与中の患者には眼圧測定を行うことが基本です。 kawaguchi-medical(https://kawaguchi-medical.com/blog/%E3%82%B9%E3%83%86%E3%83%AD%E3%82%A4%E3%83%89%E3%81%AE%E7%9B%AE%E8%96%AC%E3%81%AE%E8%A9%B1/)

ステロイド性緑内障の発症リスクと「ステロイドレスポンダー」の割合

ステロイドを使っている患者全員が緑内障になるわけではありません。 成人においてステロイドに反応して眼圧が上昇する割合は10〜40%、そのうち著明な眼圧上昇をきたすのは約5%と報告されています。 kashima-ganka(https://kashima-ganka.com/blog/%E3%82%B9%E3%83%86%E3%83%AD%E3%82%A4%E3%83%89%E3%81%A8%E7%9B%AE%E3%81%AE%E9%96%A2%E4%BF%82)

意外ですね。

この「ステロイドレスポンダー」体質を持つ人は、一般人口の約4〜6%に存在するとされています。 ステロイド点眼を長期投与された場合、こうした体質の患者は無症状のまま視神経が障害され、最悪の場合は失明にいたる可能性があります。 kikuchieyeclinic(https://kikuchieyeclinic.com/steroidresponder.html)

特にリスクが高い患者群は以下のとおりです。 senkawa-aozoraclinic(https://www.senkawa-aozoraclinic.com/blog/%E3%82%B9%E3%83%86%E3%83%AD%E3%82%A4%E3%83%89%E3%81%A8%E7%9C%BC%E5%9C%A7%E3%83%BB%E7%B7%91%E5%86%85%E9%9A%9C%E3%81%AE%E9%96%A2%E4%BF%82%EF%BD%9C%E7%9F%A5%E3%82%89%E3%81%AA%E3%81%84%E3%81%A8%E5%8D%B1/)

  • 🔴 既存の緑内障患者（1ヶ月の点眼で約80%が眼圧上昇）

    • okayama.med.or(https://www.okayama.med.or.jp/activity/kaiho_lineup/files/mamechishiki/1358_gannka1.pdf)

  • 🔴 緑内障の家族歴がある患者
  • 🔴 強度近視（-6D以上）の患者
  • 🔴 アトピー性皮膚炎の患者（皮膚外用薬でも発症リスクあり）

    • nichigan.or(https://www.nichigan.or.jp/Portals/0/JJOS_PDF/99_238.pdf)

  • 🔴 小児・若年者（10〜20代）

    • senkawa-aozoraclinic(https://www.senkawa-aozoraclinic.com/blog/%E3%82%B9%E3%83%86%E3%83%AD%E3%82%A4%E3%83%89%E3%81%A8%E7%9C%BC%E5%9C%A7%E3%83%BB%E7%B7%91%E5%86%85%E9%9A%9C%E3%81%AE%E9%96%A2%E4%BF%82%EF%BD%9C%E7%9F%A5%E3%82%89%E3%81%AA%E3%81%84%E3%81%A8%E5%8D%B1/)

  • 🔴 糖尿病の患者

    • katsuragi-ganka(https://katsuragi-ganka.com/kintetsu-ikoma/%E7%B6%9A%E7%99%BA%E7%B7%91%E5%86%85%E9%9A%9C%E3%81%AB%E3%81%A4%E3%81%84%E3%81%A6%EF%BC%88%EF%BC%91%EF%BC%89/)

つまりリスク因子の重複が条件です。複数のリスクを持つ患者ほど、より短期間で発症するため、投与開始前に眼科へ紹介するフローを組んでおくことが重要です。 itabashi-aozoraclinic(https://www.itabashi-aozoraclinic.com/blog/glaiop/)

ステロイド性緑内障 症状が出やすい投与経路と眼圧上昇のタイミング

「全身投与でないから目は大丈夫」という認識は誤りです。 ステロイドの投与経路によって眼圧上昇リスクは異なりますが、点眼薬が最もリスクが高く、次いで眼周囲への局所注射、全身投与（内服・点滴）の順とされています。 itabashi-aozoraclinic(https://www.itabashi-aozoraclinic.com/blog/glaiop/)

これは覚えておくべき知識です。

さらに見落とされがちなのが、皮膚へのステロイド外用薬です。 日本眼科学会誌に掲載された症例報告では、アトピー性皮膚炎や尋常性白斑に対するステロイド皮膚外用剤の使用によって緑内障を発症した3例5眼が報告されています。 眼科受診歴のない患者で、皮膚科からステロイド外用薬を長期処方されていたケースは特に注意が必要です。 nichigan.or(https://www.nichigan.or.jp/Portals/0/JJOS_PDF/99_238.pdf)

眼圧上昇のタイミングについても押さえておきましょう。 早い患者では投与開始から1週間以内に眼圧が上がり始めることがあります。 一方、長期投与のケースでは平均6年以上経過してから眼圧上昇が発見されたという報告もあります。 短期でも長期でも油断はできません。 webview.isho(https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1410102399)

  • ⏱️ 早期発症タイプ：投与開始1週間以内に眼圧上昇

    • senkawa-aozoraclinic(https://www.senkawa-aozoraclinic.com/blog/%E3%82%B9%E3%83%86%E3%83%AD%E3%82%A4%E3%83%89%E3%81%A8%E7%9C%BC%E5%9C%A7%E3%83%BB%E7%B7%91%E5%86%85%E9%9A%9C%E3%81%AE%E9%96%A2%E4%BF%82%EF%BD%9C%E7%9F%A5%E3%82%89%E3%81%AA%E3%81%84%E3%81%A8%E5%8D%B1/)

  • 📅 遅発型：平均6年後に眼圧上昇が判明（内服平均11年使用例）

    • webview.isho(https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1410102399)

  • 👁️ 皮膚外用薬：眼への直接投与なしでも発症

    • nichigan.or(https://www.nichigan.or.jp/Portals/0/JJOS_PDF/99_238.pdf)

ステロイド性緑内障の診断と症状確認に用いる検査

診断の基本は眼圧測定ですが、それだけでは不十分です。 眼圧が「正常範囲」でも視神経障害が進行する正常眼圧緑内障のケースも存在するため、視野検査・眼底検査（視神経乳頭の観察）・OCT（光干渉断層計）を組み合わせた評価が必要です。 ganka-doc(https://ganka-doc.com/glaucoma/steroid-glaucoma/)

検査の組み合わせが原則です。

厚生労働省の「重篤副作用疾患別対応マニュアル」では、副腎皮質ステロイド薬投与中の患者に対して定期的な眼圧測定と眼科的モニタリングを推奨しています。 特に長期投与患者・リスク因子保有患者では、眼圧が正常でも定期眼科受診のフローを組み込むことが求められています。 mhlw.go(https://www.mhlw.go.jp/shingi/2009/03/dl/s0325-10b.pdf)

以下は実臨床で使われる主な検査とその目的です。

検査 目的 注意点
眼圧測定（Goldmann） 眼圧上昇の検出 正常値でも安心できない
視野検査（ハンフリー等） 視野欠損の定量評価 初期は中心外に出やすい
眼底検査・乳頭観察 視神経乳頭陥凹拡大の確認 陥凹拡大比（C/D比）の変化に注目
OCT 網膜神経線維層の菲薄化 視野障害より先行して検出可能
前眼部検査（隅角鏡） 隅角閉塞の有無 開放隅角型か閉塞隅角型かの鑑別

厚生労働省・重篤副作用疾患別対応マニュアル（緑内障関連）：眼圧上昇の初発症状・モニタリング方法の詳細が記載されています

ステロイド性緑内障 症状進行を防ぐ：薬剤師・医師が知るべき実践的対応

「ステロイドを中止すれば眼圧は戻る」という認識は、部分的にしか正しくありません。 軽症例では中止後に眼圧が正常化することが多いですが、診断が遅れて視神経や視野に高度な障害が生じた場合は、ステロイドを中止しても視野障害は回復しません。 早期発見・早期介入が不可逆的な視野喪失を防ぐ唯一の方法です。 senkawa-aozoraclinic(https://www.senkawa-aozoraclinic.com/blog/%E3%82%B9%E3%83%86%E3%83%AD%E3%82%A4%E3%83%89%E3%81%A8%E7%9C%BC%E5%9C%A7%E3%83%BB%E7%B7%91%E5%86%85%E9%9A%9C%E3%81%AE%E9%96%A2%E4%BF%82%EF%BD%9C%E7%9F%A5%E3%82%89%E3%81%AA%E3%81%84%E3%81%A8%E5%8D%B1/)

取り返しのつかない状態を防ぐことが目標です。

治療の基本フローは以下のとおりです。 ganka-doc(https://ganka-doc.com/glaucoma/steroid-glaucoma/)

  • ✅ ステロイドの減量・中止（原疾患の治療上可能な場合）
  • ✅ 抗緑内障点眼薬の投与（プロスタグランジン関連薬・β遮断薬など）
  • ✅ 眼圧コントロール不良の場合はレーザー療法または濾過手術（トラベクレクトミー）を検討

    • nichigan.or(https://www.nichigan.or.jp/Portals/0/JJOS_PDF/99_238.pdf)

  • ✅ ステロイド中止が困難な場合は、眼圧上昇リスクの低い薬剤（フルオロメトロンなど）への変更を検討

医療チームとして取るべき実践的な行動としては、ステロイド長期投与が見込まれる患者を処方初期の段階で眼科へ紹介し、ベースラインの眼圧と視神経状態を記録しておくことが重要です。 投与開始後は1〜2ヶ月ごとの眼圧測定を目安に定期モニタリングを続けます。 多職種連携でリスク患者を見逃さない体制を整えることが、患者の視力・QOLを守る最善策です。 kawaguchi-medical(https://kawaguchi-medical.com/blog/%E3%82%B9%E3%83%86%E3%83%AD%E3%82%A4%E3%83%89%E3%81%AE%E7%9B%AE%E8%96%AC%E3%81%AE%E8%A9%B1/)

厚生労働省・重篤副作用疾患別対応マニュアル（副腎皮質ステロイド薬 緑内障）：初発症状から治療フローまでの公式ガイドラインとして参照できます
日本眼科学会誌・皮膚外用ステロイドによる緑内障3症例報告：点眼以外の投与経路による発症事例の詳細が確認できます