ic群抗不整脈薬ゴロ覚え方と特徴
ゴロ合わせで覚えても3薬の代謝経路を混同すると投与量を誤る
ic群抗不整脈薬の基本的なゴロ合わせ一覧
ic群抗不整脈薬の暗記で最も広く使われているのが、語呂合わせによる記憶法です。薬剤師国家試験やCBT対策において、この3薬剤の分類を正確に覚えることは必須の知識となります。
代表的なゴロとして「石の風呂はピカピカで深い」があります。これは石の（ic群の）、風呂は（プロパフェノン）、ピカピカ（ピルシカイニド）で、深い（フレカイニド）と分解できる構造です。この語呂は視覚的なイメージと結びつきやすく、お風呂場の清掃という日常的な場面を想起させるため記憶に定着しやすい特徴を持っています。
別のパターンとして「医師がパフェ買いに移動したが金がない」というゴロも臨床現場や教育機関で使われています。医師が（ic群）、パフェ（プロパフェノン）、買いに移動（～カイニド：ピルシカイニド、フレカイニド）、金がない（活動電位持続時間に影響なし）という構造です。このゴロは薬剤名だけでなく作用機序の特徴まで含めて覚えられる点が優れています。
もう一つ、シンプルな「アイスとパフェ買いに行く」というバリエーションもあります。アイス（ic群）、パフェ（プロパフェノン）、買いに（～カイニド）という流れで、より短く覚えやすい構成になっています。いずれのゴロも共通して「～カイニド」という語尾に注目させることで、ピルシカイニドとフレカイニドの2剤を同時に記憶させる仕組みです。
つまりゴロの基本は3薬剤の把握です。
語呂合わせを選ぶ際には、自分の記憶パターンに合ったものを選択することが重要です。視覚的イメージが強い人は「石の風呂」、ストーリー性を好む人は「医師がパフェ」、シンプルさを求める人は「アイスとパフェ」というように、個人の学習スタイルに応じて使い分けるとより効果的に暗記できます。
ic群抗不整脈薬の作用機序と電気生理学的特徴
ic群抗不整脈薬の最大の特徴は、Vaughan Williams分類のⅠ群の中でも最も強力なNaチャネル遮断作用を持つ点にあります。心筋細胞の活動電位は0相でナトリウムイオンが細胞内に急速に流入することで立ち上がりますが、ic群薬はこのナトリウムチャネルに強く結合し、ナトリウムの流入を強力に抑制します。
この作用により、活動電位の0相の立ち上がり速度（最大脱分極速度、Vmax）が著しく低下します。Vmaxの低下は心筋内の刺激伝導速度を遅くする効果につながり、異常な電気興奮の伝播を抑制することで不整脈を改善します。特にリエントリー機序による不整脈に対して有効性を発揮するのは、この伝導遅延作用によるものです。
ic群の重要な特徴として、活動電位持続時間（APD）や心電図のQT間隔にほとんど影響を与えない点が挙げられます。これはⅠa群がQT延長を引き起こし、Ⅰb群がQT短縮をもたらすのとは対照的な性質です。
つまりic群は「活動電位持続時間不変」です。
この電気生理学的特性により、ic群薬はQT延長による催不整脈作用のリスクがⅠa群より低いとされていますが、別のメカニズムでの催不整脈作用には注意が必要です。
もう一つの特徴は、薬物のチャネルへの結合・解離速度です。ic群は「遅い動態slow kinetics」を示すため、あらゆる心拍数でその電気生理学的作用を発現します。これは頻拍時だけでなく正常心拍数や徐脈時にも作用が維持されることを意味し、臨床上の効果の持続性につながっています。
Naチャネル遮断薬としてのic群は、洞結節や房室結節以外の心筋細胞（心房筋、心室筋、プルキンエ線維など）に作用します。このため心房細動や心房粗動といった上室性不整脈から、心室性期外収縮、心室頻拍などの心室性不整脈まで、幅広い適応を持っています。
ic群抗不整脈薬3剤の使い分けと代謝経路の違い
ic群に分類される3薬剤、プロパフェノン、ピルシカイニド、フレカイニドは、基本的な作用機序は共通していますが、代謝経路や薬物動態、付加的な薬理作用において明確な違いがあります。この違いを理解することが、臨床現場での適切な薬剤選択につながります。
プロパフェノン（商品名：プロノン）は肝代謝型の薬剤で、主にCYP2D6によって代謝されます。この酵素には遺伝的多型があり、日本人の約1割は代謝が速いextensive metabolizer（EM）、約1割は代謝が遅いpoor metabolizer（PM）に分類されます。PMでは血中濃度が5～10倍高くなることがあるため、効果や副作用のモニタリングが特に重要です。プロパフェノンは軽度のβ遮断作用も併せ持つため、心拍数を下げる効果も期待できます。
ピルシカイニド（商品名：サンリズム）は腎排泄型で、約70～80%が未変化体のまま尿中に排泄されます。このため腎機能低下患者では血中濃度が上昇しやすく、用量調節が必須となります。逆に肝機能障害の影響を受けにくいという利点があります。日本で開発された薬剤であり、本邦での使用経験が豊富で、臨床現場での有用性が高く評価されています。
フレカイニド（商品名：タンボコール）は肝代謝と腎排泄の両方で消失する薬剤です。約50%が肝臓で代謝され、約40%が腎臓から排泄されるため、肝機能・腎機能の両方をモニタリングする必要があります。ただし代謝経路が複数あることで、一方の機能が低下していても比較的安全に使用できる場合もあります。フレカイニドはNaチャネル遮断作用に加えて、カルシウムチャネルやリアノジン受容体への作用も持ち、マルチな薬理作用を有しています。
薬物相互作用の観点からも使い分けが必要です。プロパフェノンはCYP2D6の基質であるため、同じ酵素で代謝される薬剤（一部の抗うつ薬、抗精神病薬など）との併用時には血中濃度が上昇する可能性があります。ピルシカイニドは主に腎排泄のため薬物相互作用が比較的少なく、併用薬が多い高齢者でも使いやすい特徴があります。
結論は患者背景に応じた選択です。
臨床現場での選択では、腎機能が保たれている患者ではピルシカイニド、肝機能障害がある患者でも腎機能が良好ならピルシカイニド、両方の機能に不安がある場合や併用薬が多い場合にはフレカイニド、徐脈傾向がなく軽度のβ遮断作用も期待したい場合にはプロパフェノンというように、個々の患者の状態に合わせた薬剤選択が求められます。
医療安全情報：プロパフェノンとピルシカイニドの代謝経路の違いによる取り違え事例について（PDF）
ic群抗不整脈薬の副作用と催不整脈作用のリスク
ic群抗不整脈薬の使用において最も注意すべき副作用が催不整脈作用です。これは不整脈を治療するための薬が、逆に新たな不整脈を引き起こしたり既存の不整脈を悪化させたりする現象を指します。ic群は強力なNaチャネル遮断作用を持つため、過度の伝導遅延により危険な不整脈を誘発するリスクがあります。
特に問題となるのが、心筋梗塞後や器質的心疾患を持つ患者での使用です。1989年に発表されたCAST試験（Cardiac Arrhythmia Suppression Trial）では、心筋梗塞後の患者に対してic群薬（フレカイニド、エンカイニド）を投与したところ、プラセボ群と比較して死亡率が有意に上昇することが判明し、試験は早期中止されました。この結果は医療界に大きな衝撃を与え、抗不整脈薬の使用方針が大きく変わる転機となりました。
このため現在では、ic群抗不整脈薬は「心機能が良好な患者」「器質的心疾患のない患者」に限定して使用されることが原則となっています。心不全患者や左室駆出率（LVEF）が低下している患者、陳旧性心筋梗塞患者などへの使用は避けるべきです。
心臓に対する副作用としては、QRS幅の拡大が挙げられます。ic群の強力なNaチャネル遮断作用により心室内伝導が遅延し、心電図上でQRS波が広がります。QRS幅が通常の1.5倍以上に延長した場合や0.12秒を超える場合には、用量調節や投薬中止を検討する必要があります。房室ブロックや洞房ブロックといった伝導障害も出現することがあり、定期的な心電図モニタリングが必須です。
陰性変力作用、つまり心筋収縮力を低下させる作用もic群の重要な副作用です。これが心不全を悪化させる原因となるため、心機能低下患者への使用が禁忌とされる理由の一つになっています。心不全の兆候（呼吸困難、浮腫、体重増加など）が現れた場合には、速やかに投与を中止する必要があります。
心臓以外の副作用としては、消化器症状（悪心、嘔吐、食欲不振、胃痛、下痢）が比較的高頻度で見られます。これらは服薬開始初期に出現しやすく、多くは軽度で経過観察可能ですが、持続する場合には対症療法や薬剤変更を検討します。
精神神経系の副作用も注意が必要です。めまい、ふらつき、頭痛、眠気などが報告されており、特に高齢者では転倒リスクの増加につながる可能性があります。運転や機械操作を行う患者には、これらの症状が現れる可能性について事前に説明しておくことが重要です。
血液系の副作用として、好酸球増加、リンパ球減少などが報告されています。頻度は低いですが、定期的な血液検査でモニタリングすることが推奨されます。
副作用対策としては、少量から開始して徐々に増量する「低用量開始・緩徐増量」の原則を守ることが基本です。また投与開始時や増量時には心電図や血圧、心拍数を頻繁にチェックし、異常の早期発見に努めます。患者自身にも動悸、めまい、息切れなどの症状が現れた場合には速やかに報告するよう指導することが大切です。
ic群抗不整脈薬の国家試験頻出ポイントと臨床応用
薬剤師国家試験や医師国家試験、看護師国家試験において、ic群抗不整脈薬は高頻度で出題される重要テーマです。特に問われやすいポイントを整理することで、効率的な学習が可能になります。
最も頻出なのが「活動電位持続時間への影響」に関する問題です。ic群は活動電位持続時間（APD）を「変化させない」という特徴があり、これがⅠa群（延長）やⅠb群（短縮）との鑑別点になります。選択肢の中から「心室筋の活動電位持続時間を延長させる可能性が最も低い薬剤」を選ぶ問題では、ic群のピルシカイニドやフレカイニドが正答となります。
つまり活動電位不変が鍵です。
次に頻出なのが薬剤分類の問題です。「次のうちic群抗不整脈薬はどれか」という形式で、プロパフェノン、ピルシカイニド、フレカイニドの3剤のいずれかを選ばせる問題が定番です。
ここで語呂合わせの知識が直接役立ちます。
逆に、リドカインやメキシレチン（Ⅰb群）、ジソピラミドやキニジン（Ⅰa群）などを誤答選択肢として混ぜてくる出題パターンも多く見られます。
代謝・排泄経路に関する出題も重要です。「プロパフェノンは肝代謝、ピルシカイニドは腎排泄」という知識は、薬物動態の理解を問う問題で頻繁に問われます。腎機能低下患者でどの薬剤の用量調節が必要かを問う問題では、ピルシカイニドが正答になります。この知識は臨床現場での実践的な判断にも直結する内容です。
適応疾患についても出題されます。ic群は心房細動、心房粗動、発作性上室性頻拍、心室性期外収縮、心室頻拍など幅広い不整脈に使用されますが、「器質的心疾患のない患者」「心機能良好な患者」という使用条件が必ず問われます。CAST試験の結果を踏まえて、心筋梗塞後患者や心不全患者には使用を避けるという原則も重要な知識です。
副作用に関しては、「催不整脈作用」「QRS幅拡大」「陰性変力作用」がキーワードとなります。特に「抗不整脈薬なのに不整脈を起こす可能性がある」という一見矛盾した性質が、理解度を問う良問として出題されやすい傾向にあります。
臨床応用の観点では、心房細動のリズムコントロール（洞調律維持療法）でのic群の位置づけが重要です。ピルシカイニドやフレカイニドは、器質的心疾患のない発作性心房細動に対する第一選択薬の一つとして広く使用されています。pill in the pocket（頓服）療法として、発作時のみ服用する方法も実臨床で活用されており、この知識も問われることがあります。
併用薬との相互作用も出題ポイントです。プロパフェノンはCYP2D6で代謝されるため、同じ酵素系の薬剤との併用で血中濃度が変動する可能性があります。またジギタリス製剤との併用でジギタリスの血中濃度が上昇することも知られており、併用注意の知識として押さえておく必要があります。
国家試験では、単に薬剤名を暗記するだけでなく、作用機序、電気生理学的特性、適応、禁忌、副作用、代謝経路といった多角的な知識が求められます。ゴロ合わせで薬剤名を確実に記憶した上で、これらの関連知識を体系的に整理することが高得点への近道となります。
日本循環器学会「2020年改訂版不整脈薬物治療ガイドライン」（PDF）
ic群抗不整脈薬と他群薬剤との鑑別ポイント
ic群抗不整脈薬を正確に理解するためには、同じⅠ群に属するⅠa群やⅠb群、さらにⅡ群、Ⅲ群、Ⅳ群との違いを明確にすることが不可欠です。この鑑別知識は国家試験でも臨床現場でも頻繁に必要とされます。
まずⅰ群内での比較から見ていきましょう。Ⅰa群（ジソピラミド、キニジン、プロカインアミドなど）は中等度のNaチャネル遮断作用を持ち、活動電位持続時間を「延長」させます。これによりQT間隔が延長し、Torsades de pointesという特殊な心室頻拍を引き起こすリスクがあります。Ⅰa群の一部、特にジソピラミドは強い抗コリン作用を持つため、尿閉や口渇といった副作用が特徴的です。
Ⅰb群（リドカイン、メキシレチン、アプリンジンなど）は弱いNaチャネル遮断作用を持ち、活動電位持続時間を「短縮」させます。作用は心室筋に選択的で、心房組織への効果は限定的です。リドカインは主に急性期の心室性不整脈（心筋梗塞急性期など）に静脈投与で使用され、経口薬としてのメキシレチンは慢性期の心室性不整脈に用いられます。QT延長のリスクが低いのがⅠb群の利点です。
これに対してic群は「最も強力なNaチャネル遮断作用」を持ちながら、活動電位持続時間を「変化させない」という独自の性質を持ちます。心房性・心室性の両方の不整脈に有効で、特に発作性心房細動に対する洞調律維持療法で広く使用されているのが特徴です。
Ⅱ群（β遮断薬：プロプラノロール、アテノロール、ビソプロロール、カルベジロールなど）は、交感神経のβ受容体を遮断することで抗不整脈作用を発揮します。洞結節や房室結節の自動能を抑制し、心拍数を減少させます。心房細動のレートコントロール（心拍数調整）や、運動誘発性不整脈、甲状腺機能亢進症に伴う不整脈などに使用されます。
気管支喘息患者には禁忌である点が重要です。
Ⅲ群（アミオダロン、ソタロール、ニフェカラントなど）はカリウムチャネル遮断薬で、活動電位持続時間と不応期を「延長」させます。極めて強力な抗不整脈作用を持ち、他の薬剤が無効な難治性不整脈にも有効ですが、アミオダロンは間質性肺炎、甲状腺機能異常、肝障害などの重篤な副作用があるため、使用には慎重な管理が必要です。
ソタロールはβ遮断作用も併せ持ちます。
Ⅳ群（ベラパミル、ジルチアゼムなど）はカルシウムチャネル遮断薬で、主に房室結節の伝導を抑制します。発作性上室性頻拍の停止や、心房細動・心房粗動のレートコントロールに使用されます。血圧降下作用も持つため、降圧薬としても使用される点が特徴的です。
鑑別のポイントをまとめると、「チャネル遮断の種類」「活動電位持続時間への影響」「主な適応疾患」「特徴的な副作用」の4つの軸で整理すると理解しやすくなります。
具体的な臨床場面での使い分けとしては、心機能が良好で発作性心房細動がある若年～中年患者にはic群、高齢者で心房細動の心拍数コントロールが主目的ならⅡ群やⅣ群、器質的心疾患があり重症不整脈がある場合にはⅢ群、急性心筋梗塞で心室性不整脈が出現した場合にはⅠb群（リドカイン）という選択が一般的です。
この鑑別知識を体系的に整理するためには、Vaughan Williams分類の表を作成し、各群の代表薬、作用機序、APDへの影響、主な適応、特徴的副作用を一覧化して視覚的に記憶することが効果的です。ゴロ合わせで各群の薬剤名を覚えた後、この表を繰り返し見て知識を定着させることで、試験でも臨床でも迷わず判断できる実力が身につきます。
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