抗精神病薬 一覧と分類 副作用 作用機序 比較

抗精神病薬は主に「定型抗精神病薬（第一世代）」と「非定型抗精神病薬（第二世代）」に大別される。
定型抗精神病薬は1950年代から使用されてきた歴史があり、主にドパミンD2受容体遮断作用を持つ。代表薬はクロルプロマジン（コントミン）、ハロペリドール（セレネース）など。
非定型抗精神病薬は1990年代以降に登場し、ドパミンだけでなくセロトニン受容体にも作用する。代表薬はリスペリドン（リスパダール）、オランザピン（ジプレキサ）、アリピプラゾール（エビリファイ）など。

それぞれの薬剤は作用機序や副作用プロファイルが異なり、患者の症状や体質に応じて選択される。

定型抗精神病薬（第一世代）
・クロルプロマジン（コントミン、ウインタミン）
・ハロペリドール（セレネース）
・レボメプロマジン（ヒルナミン、レボトミン）
・フルフェナジン（フルメジン）
・スルピリド（ドグマチール）
非定型抗精神病薬（第二世代）
・リスペリドン（リスパダール）
・オランザピン（ジプレキサ）
・クエチアピン（セロクエル）
・アリピプラゾール（エビリファイ）
・ペロスピロン（ルーラン）
・ブロナンセリン（ロナセン）
・パリペリドン（インヴェガ）
・クロザピン（クロザリル）

それぞれの薬剤は、作用の強さや副作用の出やすさが異なる。

定型抗精神病薬は主にドパミンD2受容体遮断作用により、幻覚や妄想などの陽性症状を抑制する。一方、非定型抗精神病薬はドパミンD2受容体だけでなく、セロトニン5-HT2A受容体遮断作用も持ち、陰性症状や認知機能障害にも効果が期待される。

非定型薬は錐体外路症状（パーキンソン症状など）の副作用が少ないが、体重増加や糖尿病リスクが高い薬剤もある。

定型抗精神病薬の主な副作用
・錐体外路症状（振戦、筋強剛、アカシジアなど）
・高プロラクチン血症
・鎮静、口渇、便秘、起立性低血圧
非定型抗精神病薬の主な副作用
・体重増加、糖尿病、脂質異常症
・眠気、口渇、便秘
・一部薬剤で錐体外路症状や高プロラクチン血症

副作用の出現頻度や重症度は薬剤ごとに異なるため、患者ごとにリスク評価が重要。

抗精神病薬の選択は、症状のタイプ（陽性・陰性・認知障害）、副作用プロファイル、患者の既往歴や合併症、剤形（内服・注射）などを総合的に判断して行う。
例えば、体重増加リスクが高い患者にはアリピプラゾール（エビリファイ）やブロナンセリン（ロナセン）が選択されやすい。
一方、急性期の強い興奮や幻覚にはハロペリドール（セレネース）やオランザピン（ジプレキサ）が用いられることが多い。

また、持続性注射剤（LAI）は服薬アドヒアランスが低い患者に有用。

抗精神病薬は統合失調症だけでなく、双極性障害の躁状態やうつ状態、難治性うつ病の補助療法、自閉スペクトラム症の易刺激性、認知症の行動・心理症状（BPSD）などにも応用されている。
近年は、クロザピン（クロザリル）が治療抵抗性統合失調症に対して唯一効果が認められており、定期的な血液検査が必須だが、社会復帰率の向上が報告されている。

また、抗精神病薬の多剤併用は副作用リスク増大のため、単剤治療が推奨される流れが強まっている。